肾上腺素使用剂量的三阶梯方案

　　肾上腺素是临床上最重要的儿茶酚胺类药物，它还是体内自生的一种多用于急救的药物，此药与其它一些体内「自生药」（比如维生素类，其它激素类，营养素类等）同样具有永恒的医药价值。儿茶酚胺类药物从某种意义上来说是没有副作用的，有也只是因用量超过体内所需造成的。你不用这些药物，身体在紧急情况下也会用这类「自生药」来自救。

　　我们在抢救病人的时候，很容易出现付肾上腺素用量偏大的情况。那么怎样能恰当地用好呢？这里就提到肾上腺素使用剂量三阶梯方案。

　　我们说付肾剂量三阶梯，就是要把肾上腺素的1mg换成1000ug，并且分成3个剂量阶梯：

　　第一剂量阶梯：1～9µ；g剂量阶梯（µ；g的1位数使用）；

　　第二剂量阶梯：10～99µ；g剂量阶梯（µ；g的2位数使用）；

　　第三剂量阶梯：100～999µ；g剂量阶梯（µ；g的3位数使用）。

　　以上付肾三个剂量阶梯，应主要根据病人循环动力不足的程度和使用目的来分段选用：

　　第一阶梯显然是最温和的剂量段（属于常规的循环动力调整，多为非抢救使用或试验用药）。第二阶梯为中等力度的提升循环剂量段。第三阶梯就是强烈激动循环动力剂量段（循环的危急抢救是可以考虑的）。

　　随着微量泵的广泛使用，由于三大循环「自生药」（异丙肾姑且算上）的无副作用和可控性强的特性可作为循环激动调整的最佳选择，无论是循环抢救或是一般调整均可常规使用。

　　针对不同病人不同的循环变化情况首先以剂量阶梯为参照标杆，然后再考虑具体的用药量，就能快速准确地给出实际剂量。或者先从选定的一个剂量阶梯左端剂量开始试探用药，逐渐加量调整，防止动不动就跑到第三剂量阶梯上。

　　我们举个例子。当硬外或腰麻出现血压下降需用药物调整时，一般可以考虑付肾第二阶梯用药，即考虑几十微克的用药量（ug的2位数使用）。但这不是绝对的，如果是老年循环脆弱的的，也可以考虑用在第一阶梯，或者预先用1-2ug对其做个试验用药，看循环情形对用药的反应度，从而决定具体的剂量和维持量。

　　对于肾上腺素用药量，我们首先把握住用在剂量三阶梯的哪个范围段，然后再细化到具体的用药量。这符合人们处理问题的思路框架。

　　之所以要这样用药，主要是因为肾上腺素有着宽广的使用「量程」，而目前却同时有着浓缩的「身段」（1mg/ml）。

　　这就要求我们实施三剂量阶梯方案同时，自然要对付肾通常进行百倍以上的稀释。稀释方案多种，可以参照相关资料。

　　注意，在代偿的早期即开始用药，剂量偏低不可太大，尽量不要让循环动力陡增到原血压水平之上。

　　再说循环急救。这主要是立足于第三剂量阶梯上用药。生命抢救是为了赢得更多后续的治本时机和条件。抢救的目标主要是一种生命的维持，只要生命维持平稳和足够长，才能使后续的根本治疗变得从容、计划并且有效。

　　当处于危急状态，病人的循环动力储备是有限的。如果出现循环动力陡增的大波动，无形中是在大力消耗循环储备和能量。本该更加节约用能的时候，反倒出现更大的浪费和挥霍，这岂不是在糟蹋病人保命的资源吗？

　　急救对循环支持，一定要在一次性地用到「恰量」的付肾后，有后续的静脉维持给药，以保持稳定节能的循环动力状态。要知道付肾包括另外「两肾」（异丙肾和正肾）都是很短效的药物，其起效时间和代谢清除率之快一点也不亚于麻醉用的异丙酚和瑞芬。根据一次用药量的反应，需快速决定后续的维持用量，继续连续静滴或泵入，直到循环稳定和后续治疗跟上后再慢慢减量。避免大起大落的循环波动。

　　以上讲的主要是循环急救的付肾用药。而普通的循环激动调整也是同样可以用的，只是更应该注意参照剂量三阶梯方案来用，更多地关注第一和第二剂量阶梯而已。

　　付肾使用剂量的三阶梯方案就是为了让其能普遍地在各类程度的循环动力下降的时候，都能首先快速找到相应的剂量阶梯来用药。而我们通常容易忽略的是第一第二剂量阶梯和其对应的循环调整使用。而三阶梯方案主要就是为强调这个目的来设计的。

　　只要把包括付肾在内的「三肾」（正肾付肾异丙肾）用好，其它循环激动调整药基本可以忽略。

　　不要只把付肾挂在抢救柜的榜首，只在救急中去用。其实，无论抢救不抢救，平时需要循环激动调整的都可以常规使用。

　　「三肾」都可以如此常规使用。全靠剂量来把控！

　　如何把控剂量，就从参照肾上腺素使用剂量的三阶梯方案开始！