新生儿低血糖

　　什么是新生儿低血糖

　　新生儿低血糖是指发生于新生儿群体，血糖低于相同年龄段最低正常指标的情况，以出生后一天内<2.2mmol/L，一天后<2.2到2.8mmol/L为准。此类疾病有时单独出现，有时随其他疾病并发，患者大多为早产儿，母亲为糖尿病患者的婴儿，小于胎龄儿或者患有新生儿缺氧，硬肿症和败血症的新生儿。

　　从血糖浓度上来定义新生儿低血糖时，在临床上多以每升全血血糖小于2.2mmol的血糖浓度为诊断新生儿低血糖的标准。血糖低会对影响脑部机能，损害神经系统，由此导致的智力障碍和精神系统损伤，会长期甚至一生困扰孩子，很难在得到治愈和恢复，父母需引起重视。

　　导致新生儿低血糖的原因

　　·暂时性低血糖

　　1、葡萄糖储存不足

　　（1）胎儿在发育的第8-10月，肝脏才进行肝糖原的储存。早产儿出生时间过早，因此肝糖原的储存量不足。

　　（2）围产期遇到缺氧、酸中毒等刺激时，肝脏细胞会加速肝糖原的分解。同时由于在缺氧环境下葡萄糖消耗的增加，也会导致葡萄糖存储不足。

　　（3）足月小样儿由于宫内生长迟缓，不仅在肝糖原的储存速度上有所不足，将非糖物质转化为糖的能力也十分有限。

　　（4）其他原因导致的葡萄糖消耗增多，如败血症、心脏病、热量不足。

　　2、暂时性高胰岛素血症

　　（1）孕妇患糖尿病，会增加胎儿患高胰岛素血症的几率。由于大量血糖从患病母体涌入胎儿体内，胎儿会增加胰岛素分泌以稳定血糖浓度。此时胎儿被分娩出来，血糖的来源便也会迅速地减少，然而胰岛素的分泌量还依然维持在原有水平来不及调节，于是就会导致血糖急速降低。

　　（2）Rh溶血病会刺激胰岛素的分泌，导致葡萄糖利用增加。

　　·持续性低血糖

　　1、高胰岛素血症：胰腺瘤，胰腺细胞异常增生，贝克威思威德曼综合症。

　　2、内分泌缺陷：垂体功能紊乱，皮质醇偏低，生长激素缺失，高血糖素缺乏。

　　3、遗传代谢病：由糖、脂肪酸、氨基酸的代谢异常所引起。如糖原储积症，中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏，支链氨基酸、亮氨酸代谢异常。

　　新生儿低血糖的症状

　　·常见症状

　　新生儿低血糖往往不容易发现，那是因为不少新生儿低血糖的患者从表面上看几乎无异状。症状显露的患儿一般会有暴躁、喂养难、哭声异常、呼吸暂停、反应差、嗜睡等表现。

　　在补充葡萄糖，血糖即可恢复，这些症状也会有所缓解消失。大多数低血糖症不会维持太久，如果症状长期出现就要考虑是先天性的内分泌功能异常，如先天性酶缺陷等。对出现低血糖症状的患儿进行血糖检查，长期发作的低血糖症患者要还需要接受其他相应的检查，积极采取治疗，以减少低血糖症对脑部产生的伤害。

　　·具体分类

　　根据低血糖的四种病因，表现症状可做以下具体分类：

　　1、早期过渡型

　　由于母体患糖尿病、新生儿窒息、新生儿重度溶血症所引起，通常无异常表现，或者在分娩后半天内有暂时的轻微症状。

　　2、典型或暂时性低血糖型

　　由于母体患有低血糖或者高血压综合征所引起的，或由于新生儿为多胞胎，足月小样儿而导致的低血糖往往在几天后发生，持续时间短，且危险系数低。

　　3、继发性低血糖型

　　由于其他疾病如心脏病、败血症，以及神经系统疾病引起，从症状来看与原发低血糖无特别之处。

　　4、持续性或反复性低血糖

　　长期复发的十分罕见，多是由于先天性分泌功能异常导致，如先天性酶缺陷，由于腺垂体细胞功能不全导致糖类代谢类激素缺乏。

　　新生儿低血糖的检查诊断

　　1、血糖监测

　　新生儿出生后不到一个钟头就要进行血糖检查。如果婴儿状况不佳，易于出现低血糖，则要从分娩后的第3小时开始做血糖监测，在做完第一次监测后每隔3、6、12小时做一次。做全血标本检查时，符合以下情况的被诊断为低血糖症：

　　0-3天足月儿<1.7mmol/L（30mg/dl），足月小样儿和早产儿<2.2mmol/L（40mg/dl）

　　3天后足月儿<1.1mmol/L（20mg/dl），足月小样儿和早产儿<2.2mmol/L

　　注：从临床表现来看，以上的数据总体偏低，通常血糖指数在达到1.7～2.2mmol/L时才会表现出相应症状，可通过补给葡萄糖加以缓解。需要注意的是，判断低体重儿是否患低血糖症的标准并不适用于正常新生儿群体，这是因为低重儿的正常血糖指数本来就异于正常婴儿，诊断时要在正常血糖平均值上减两个标准差。以足月儿和早产儿而言，他们36h内的血糖均值分别为2.8-3.4mmol/L和3mmol/L。

　　2、腹部B超检查，如有必要可做。

　　3、X光检查。

　　4、持续性低血糖疑似胰岛素瘤的孩子可通过腹部CT，尤其是胰腺CT来检查。

　　5、头部CT对头部病灶的反应直观确切，但是移动困难，价格昂贵，在非必要时可不采用。

　　6、脑电图使用方便，对脑部伤害程度进行检测，预测将来脑部变化，以及对惊厥进行诊断。

　　7、其他检查

　　（1）经过以上检查仍然没有结论，可根据具体情况进行血液微量元素、血型、尿液、酮体的检查，需要时做脑脊液检查。

　　（2）技术手段不同的相应检查，如超声心动图和普通心电图、X线胸片等。

　　新生儿低血糖的的治疗护理

　　因为低血糖对脑部的影响难以把握，所以即便无症状也要积极采取治疗措施。

　　1、无症状性低血糖并能进食者

　　低血糖无明显症状并能进食的患儿，可通过喂食来增加血糖，并做好监测，当喂食的方法对增加血糖浓度不起作用时则为新生儿注射葡萄糖。

　　2、症状性低血糖

　　已经有症状显示的低血糖患儿，需要直接注射葡萄糖。如果血糖依然长时间不恢复，可以使用氢化可的松进行辅助，或者口服强的松，使用的剂量要随血糖变化而调整。早产儿使用药剂时要降低葡萄糖的用剂浓度和注射速度。

　　3、持续性低血糖

　　加大葡萄糖的注射频率，或者注射胰高血糖素。低血糖经诊断确认病为胰岛细胞增生，可尝试胰岛切除术；由高胰岛素血症引起的持续性低血糖，可注射二氮嗪；由先天性缺陷引起，可以从饮食入手，调整食谱。

　　小儿低血糖症吃什么好

　　家长要为孩子选用水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、某些肉类和鱼类。

　　高糖，高蛋白饮食，并少量多餐。对先天性代谢障碍引起的低血糖，如半乳糖血症或果糖不耐受症，应停用牛奶，给以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者应避免蔗糖、甜食或水果，采用无果糖饮食。酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐疗法。亮氨酸过敏者以碳水化物为主食，限制亮氨酸食物（如牛奶、鸡蛋）。肝糖原累积症Ⅰ型食物中除去果糖、半乳糖，而给以淀粉、麦牙糖和葡萄糖的多餐疗法，必要时夜间由鼻胃管喂食（热能为日间的1/3）；Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物。

　　避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指数食物，因为高血糖生成的食物吸收快，一段时间后血糖会迅速下降，从而引起机体血糖降低。

　　发作轻、神态清楚的患儿在喂葡萄糖水或果汁、甜米汤等后，也能迅速见效。

　　如何预防新生儿低血糖

　　1、做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素，比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。

　　2、血糖监测。新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测，利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。

　　3、早开奶。出生后30分钟即可喂食，出生第一天最佳的喂食频率为2h一次，晚上同样要依据这个频率。

　　4、补充葡萄糖。对易于出现低血糖的应该及时补充葡萄糖，可通过喂养来补充。在分娩1小时后每个钟头喂食五到十毫升浓度为10%的葡糖糖液。若不能喂养的特殊情况可以采用静脉滴注的方法。

　　5、注射葡萄糖。针对早产儿、体重过轻、发生窒息的新生儿，要立马注射葡萄糖液，浓度要维持在5%到10%之间。此时葡萄糖液浓度和分量不应注射太多，以便把握血糖浓度，维持血糖稳定增长。

　　低血糖症的相关知识

　　低血糖症一般无后遗症

　　除本身有器质性病变外，低血糖症经过治疗一般很少复发，也无后遗症。由于新生儿脑细胞代谢需要糖，因此，在低血糖发病早、病程长和血糖过低者可能使脑细胞受损，遗留智力低下等后遗症，其中，以小样儿和糖尿病母亲的巨大婴儿发生率较高。

　　治疗原则

　　无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。