产后疾病：产后粪瘘

　　产后粪瘘的原因

　　粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘。因滞产形成者常可合并尿瘘，但因骶骨凹陷减轻了胎头对软组织压迫坏死的机会，故发生率远较尿瘘为低。

　　1、主要原因：分娩的时候胎头长时间停滞在阴道内，阴道后壁以及直肠受压，造成缺血坏死，致肠道与阴道相通，形成粪瘘。

　　2、会阴撕裂：分娩时会阴三度裂伤未缝合；或缝合失败大肠与阴道沟通；或由于缝合会阴时缝线透过肠粘膜感染后形成直肠阴道瘘。

　　产后粪瘘的症状

　　少部分产妇在分娩结束后从阴道排出大便，需要警惕了，可能得了产后粪瘘。产后粪瘘的症状如下：

　　1、若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

　　2、若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。

　　3、若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。

　　产后粪瘘的诊断

　　1、病史

　　发病前有难产史、会阴裂伤或切开缝合史。或会阴修补术史或癌瘤放疗史。

　　2、临床表现

　　以阴道溢粪，并有不能控制的阴道矢气为主症。若瘘孔小，大便干燥可见阴道溢粪，便稀时则时时有粪便从阴道排出；若瘘孔大，则成形或不成形的大便皆可经阴道排出；瘘孔高者，大便可积于阴道中，致阴道不清洁及感染。外阴受粪便及其分泌物的刺激，常可发生丘疹，并发阴痒、带下异常。

　　3、妇科检查

　　大瘘孔可在阴道窥诊时或触诊时证实，小的瘘孔，往往在阴道后壁见到一鲜红的肉芽组织，从该处人子宫探针，另一手手指伸人肛门，手指与探针相遇，则可确诊。

　　4、钡剂灌肠

　　如疑为小肠或结肠阴道瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

　　5、探针或直肠镜检查

　　检查常可见阴道后壁有瘘孔，大者明显可见，小者有时须用细探针探查或直肠镜检查，以明确诊断。

　　产后粪瘘的治疗

　　粪瘘的治疗为手术修补，修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补。

　　如粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

　　粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。

　　术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次；共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g（冲饮），或术前晚清洁洗肛，并冲洗阴道。

　　术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次；继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出（排便次数过多时可停服）。此外，术后还应保持外阴清洁。

　　产后粪瘘的预防

　　预防

　　1、正确处理产程，提高助产技术，避免第二产程延长，避免产伤，如重度会阴裂伤。

　　2、会阴切开缝合时应注意缝线切勿穿透直肠粘膜。

　　注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。

　　对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。

　　在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成阴道阴瘘。

　　3、指导子宫托的正确使用。

　　护理

　　1、治疗期间卧床休息，保证伤口的愈合。

　　2、保持大便通畅。

　　3、作息规律，注意饮食。避免发生胃肠道疾患。

　　4、加强营养，忌辛辣，禁房事。