孕前保健：尖锐湿疣
什么是尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染而引起的上皮增生性疣状病变。促使HPV感染的危险因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。尖锐湿疣往往与多种性传播疾病如淋病、滴虫病、梅毒、外阴阴道假丝酵母菌病、衣原体感染等并存。
尖锐湿疣是怎么引起的
HPV通过性交损伤的皮肤黏膜到达基底层细胞。由于HPV的型别、存在状态、机体的免疫状态不同而结局迥异。若感染低危型HPV，病毒进入宿主细胞后，其DNA游离于宿主染色体外，HPV在基底层细胞脱衣壳，在分化细胞进行DNA复制，在颗粒细胞合成衣壳蛋白并包装病毒基因组，在角质层细胞出现完整病毒体，当角质层细胞死亡、脱落，释放病毒体，再感染周围正常细胞。病毒体的大量复制刺激上皮细胞增生，因而显微镜下呈现表皮增生、变厚，临床表现为尖锐湿疣。
若感染高危型HPV，其DNA整合到宿主细胞染色体，不能产生完整的病毒体，HPV E6、E7转化基因表达，导致上皮内瘤样变及浸润癌的发生。整合感染时尖锐湿疣的表现常不明显。
尖锐湿疣的传播途径
尖锐湿疣主要的传播途径是经性交直接传播，也可通过污染的物品间接传播。尖锐湿疣患者的性伴侣中约60%发生HPV感染。HPV感染的母亲所生新生儿可患乳头瘤，但其传播途径是经宫内感染、产道感染还是产后感染尚无定论，一般认为是通过母亲软产道感染。
尖锐湿疣症状
尖锐湿疣的潜伏期为3周至8个月，平均为3个月，以20-29岁年轻妇女多见。临床症状常不明显，多以外阴赘生物就诊，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后出血。病变以性交时容易受损伤的部位多见，如舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。
50%-70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。尖锐湿疣初起为单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，呈乳头状突起，随病变进展，病灶逐渐增大增多，可呈菜花状、鸡冠状或团块状，表面凹凸不平，呈尖峰状，疣体常呈白色、粉红色或污灰色，柔软、质脆，表面可有破溃或感染。少数免疫能力下降患者疣体可过度增生成为巨大型尖锐湿疣。
发生尖锐湿疣后，由于HPV与机体免疫因素的相互作用，10%-30%患者的病变可自然消退，部分患者病变持续不变，部分患者病变进一步发展。宫颈病变多为亚临床HPV感染，临床见不到明显病变，需借助阴道镜及醋酸试验协助发现。
尖锐湿疣的诊断
尖锐湿疣用肉眼观察可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮瘤变。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。
1、细胞学检查：细胞学涂片中可见挖空细胞、角化不良细胞、或角化不全细胞及湿疣外底层细胞。
2、醋酸试验：在组织表面涂以3%-5%醋酸液，3-5分钟后组织变白为阳性，不变色为阴性。
3、病理检查：主要表现为鳞状上皮增生，呈乳头状生长，常伴有上皮延长、增宽。表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生；真皮乳头水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。
4、核酸检测：可采用聚合酶链式反应（PCR）及核酸DNA探针杂交检测HPV。
尖锐湿疣怎么治
目前尚无根除HPV的方法，治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量，患者是否可以自行用药等来决定治疗方法。
1、局部药物治疗
可选用的药物有：
①0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3日，停药4日为1疗程，可用1-4个疗程。此药刺激性小，患者可自行用药。
②50%三氯醋酸外涂，每周1次，通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般1-3次后病灶可消退，用药6次未痊愈应改用其他方法。
③5%咪喹莫特霜，每周3次，用药6-10小时后洗掉，可连用16周。患者能自行用药蛮多在用药后8-10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。
2、物理或手术治疗
物理治疗方法有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广及对其他治疗失败的尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。但冷冻治疗不适用于阴道尖锐湿疣。
3、干扰素
具有抗病毒及调节免疫作用，由于其费用高、给药途径不方便、以及全身的副作用，不推荐常规应用，多用于病情严重、病变持续存在或病情反复的患者。常用基因工程重组干扰素（γIFN）α-2a，剂量100万U，病灶内局部注射。目前发现全身用药效果差，不推荐全身应用。
4、HPV亚临床感染的处理
由于HPV感染存在自限性，目前的治疗方法均不能祛除病毒，对HPV亚临床感染不推荐治疗，但应密切随访及预防向他人传染。
尖锐湿疣的危害
尖锐湿疣目前无法根治，治疗仅为祛除外生疣体，改善症状和体征。尖锐湿疣的多种治疗方法均有复发可能，多在治疗后的3个月内复发，复发率约为25%。治疗后需随访，在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣，应及时取活检排除恶变。
尖锐湿疣经过治疗后症状和体征会有所改善，一般不影响性生活。但妊娠期HPV感染可引起新生儿喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤，一般认为是分娩时通过母亲软产道感染。
尖锐湿疣的预防
1、坚决杜绝不洁性生活：尖锐湿疣大多通过不洁性生活传播。若家庭中一方从社会上染病，易通过性生活传染配偶，还有可能通过密切地生活接触传给家中其他人，既带来了生理上的痛苦，又造成家庭不和谐，背负精神压力。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。
2、配偶患病后要禁止性生活：如果配偶仅进行了物理治疗，虽然外阴部可见地尖锐湿疣消失了，但患者仍带有人乳头瘤病毒，还应该接受口服药及外洗药地综合治疗，疗后复查。在此期间如果发生性行为，可使用避孕套进行防护。
3、讲究个人卫生：每日清洗外阴、换洗内裤，个人内裤需单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。
4、防止接触传染：不使用他人的内衣、泳装及浴盆；提倡淋浴；不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所后注意洗手。
尖锐湿疣的饮食
尖锐湿疣患者的饮食宜清淡，多饮水，多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。
1、菝葜饮
材料：菝葜根500g，甘草25g。
做法：水煎2次，滤液合并，再以文火浓缩至100ml。每次服50ml，每日2次。
2、蛇舌草饮
材料：白花蛇舌草60g：
做法：水煎取汁，去渣，调入蜂蜜适量，频饮。