什么情况下需要安装心脏起博器

　　现阶段，针对致命性的缓慢心律失常的药物治疗尚无重大突破，永久起搏器的植入仍是最主流、最重要的治疗手段，熟练掌握永久起搏器植入术是重中之重。

　　什么情况下需要安装心脏起博器？

　　？心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

　　一、公认的起搏适应证

　　（1）病态窦房结综合征（SSS）：主要取决于是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。

　　1）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕厥等症状。

　　2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。

　　（2）房室传导阻滞（AVB）：主要取决于有无症状与阻滞部位。

　　1）有症状的II度以上AVB，不论阻滞部位和类型（莫氏I或II型）。

　　2）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3s。

　　3）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。

　　4）三分支传导阻滞。

　　（3）其他

　　1）颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起＞3s心脏停搏。

　　2）肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。

　　3）心脏扩大和心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭。

　　二、有争议的起搏适应证

　　（1）SSS患者心率＜40次/分，无症状或未证实与症状有关。

　　（2）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束或以下水平或无症状的II度II型者。

　　（3）无症状的III度AVB，心室率＞40次/分。

　　三、非起搏器适应证

　　（1）SSS患者证实其症状与心动过缓无关。

　　（2）I度AVB。

　　（3）无症状的II度I型AVB、阻滞部位在希氏束以上。

　　（4）单纯分支阻滞或无症状的分支阻滞伴I度AVB。

　　以上指标根据2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定的植入心脏起搏器的指南总结而成，当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言，安装永久心脏起搏的手术指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。