副银屑病有哪些表现及如何诊断？

　　本组疾病的诊断学名词和分类，曾经较为混乱，目前采用的分类为：点滴型副银屑病（parapsoriasisguttata）、痘疮样副银屑病（parapsoriasisVarioliformis）、苔藓糠疹型副银屑病（parapsoriasislichenoides）、小斑块型副银屑病（smallplaqueparapsoriasis）、大斑块型副银屑病（1argeplaqueparapsoriasis）。每一型均有不同的皮损和形态学改变。有学者认为淋巴瘤样丘疹病是苔藓糠疹型副银屑病的异型，但也有人认为是一组独立的疾病。

　　点滴型副银屑病（parapsoriasisguttata），又称慢性苔藓样糠疹，此型较为常见。

　　苔藓样副银屑病（parapsoriasislichenoides），此型少见，有演变为蕈样肉芽肿可能。

　　小斑块型副银屑病（smallplaqueparapsoriasis），又称为指状皮病（digitatedermotosis）。

　　大斑块型副银屑病（1argeplaqueparapsoriasis），此型较为少见，有演变为蕈样肉芽肿的可能。

　　痘疮样副银屑病（parapsoriasisvarioliformis）又称急性痘疮样苔藓样糠疹，此型罕见。有将此型归为血管炎一类疾病。

　　1、点滴型副银屑病多见于儿童及青年，约2/3为男性。无明显自觉症状。皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点。皮损互不融合，散在分布于躯干、四肢等处，头面、掌跖及黏膜少见。约经3～4周后，皮损逐渐变平而消退，遗留暂时性色素减退斑，但仍可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见。病程缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。

　　2、苔藓样副银屑病皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹，颜色初为鲜红，渐变为黄红、深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网状斑片，以后皮损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩性皮肤异色病的皮损相似。好发于颈部两侧、躯干、四肢及乳房处，极少见于颜面、掌跖及黏膜。发生于手足者可呈胼胝状。经过极为缓慢可多年保持原状。自觉症状不著，但如发生剧痒，常为向蕈样肉芽肿转变的预兆。应注意一旦演变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消失。

　　3、大斑块型副银屑病好发于中老年男性，自觉症状轻微。皮损为境界清楚的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润。颜色初为鲜红或黄红，渐变为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无点状出血。皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致。好发于躯干、四肢近端，头面、手足偶可累及，不侵犯黏膜。病程缓慢，一般不会自然消退。久病后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症的外观。Ackerman认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。

　　4、小斑块型副银屑病皮损为粉红色至黄红色、卵形或长形散在斑片或薄斑块，常常为指印样的斑片，上覆少许鳞屑，直径1～5cm。对称分布在躯干及四肢近端。无明显自觉症状。患者一般健康不受影响。

　　5、痘疮样副银屑病多见于青少年，婴儿及老年人罕见。急性发病。皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑、圆形丘疹、丘疱疹或脓疱，有的可发生水痘样水疱，严重者疱内可出血、坏死、结痂，甚至形成坏死性溃疡。消退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑。多突然出现于躯干、腋窝、四肢屈侧，不累及掌跖、黏膜。严重时可泛发全身。皮疹约2周左右治愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月，甚至数年。一般健康不受影响，可伴有发热、乏力、关节痛及淋巴结肿大。

　　诊断要点：

　　1、点滴型副银屑病

　　（1）多见于儿童及青年，约2/3为男性。无明显自觉症状。

　　（2）皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点。皮损互不融合，散在分布于躯干、四肢等处，头面、掌跖及黏膜少见。

　　（3）约经3～4周后，皮损逐渐变平而消退，遗留暂时性色素减退斑，但仍可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见。

　　（4）病程缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。

　　2、苔藓样副银屑病

　　（1）皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹，颜色初为鲜红，渐变为黄红、深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网状斑片，以后皮损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩性皮肤异色病的皮损相似。

　　（2）好发于颈部两侧、躯干、四肢及乳房处，极少见于颜面、掌跖及黏膜。发生于手足者可呈胼胝状。

　　（3）经过极为缓慢，可多年保持原状。自觉症状不著，但如发生剧痒，常为向蕈样肉芽肿转变的预兆。应注意一旦演变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消失。

　　3、大斑块型副银屑病

　　（1）好发于中老年男性，自觉症状轻微。

　　（2）皮损为境界清楚的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润。颜色初为鲜红或黄红，渐变为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无点状出血。皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致。

　　（3）好发于躯干、四肢近端，头面、手足偶可累及，不侵犯黏膜。

　　（4）病程缓慢，一般不会自然消退。久病后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症的外观。Ackerman认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。

　　4、小斑块型副银屑病

　　（1）皮损为粉红色至黄红色、卵形或长形散在斑片或薄斑块，常常为指印样的斑片，上覆少许鳞屑，直径1～5cm。

　　（2）对称分布在躯干及四肢近端。无明显自觉症状。患者一般健康不受影响。

　　5、痘疮样副银屑病

　　（1）多见于青少年，婴儿及老年人罕见。

　　（2）急性发病，皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑、圆形丘疹、丘疱疹或脓疱，有的可发生水痘样水疱，严重者疱内可出血、坏死、结痂，甚至形成坏死性溃疡。

　　（3）消退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑。

　　（4）多突然出现于躯干、腋窝、四肢屈侧，不累及掌跖、黏膜。严重时可泛发全身。皮疹约2周左右治愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月，甚至数年。

　　（5）一般健康不受影响，可伴有发热、乏力、关节痛及淋巴结肿大。