子宫收缩乏力产后出血的处理

　　随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。导致宫缩乏力的因素有：头盆不称或胎位异常，子宫的局部因素（例如子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫畸形，或者宫内感染等），产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，待产时间长、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足以及过多的消耗体力、水电解质紊乱，均能导致宫缩乏力。

　　子宫收缩乏力引起的产后出血特征：

　　（1）胎盘剥离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血；胎盘剥离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。

　　（2）在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清；按摩后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血；停止按摩后子宫又变软；应用缩宫素后，阴道出血减少或停止。

　　（3）如果出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压（血压食品）下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。

　　子宫收缩乏力引起的产后出血的治疗：

　　（1）刺激和加强子宫收缩是迅速止血最有效的方法。接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩；也可用一手握拳放置在阴道前穹窿部，并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩，良好地止血。

　　（2）注射宫缩剂：按摩子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等；肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。

　　（3）乙醚涂擦阴道下1/3处，刺激宫缩。

　　（4）宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血，填塞时应在无菌条件下进行，从宫底部开始按顺序填满填实24小时后取出纱布条。取出前先肌肉注射催产素20单位，并用抗生素预防感染。

　　（5）经上述方法仍不能恢复正常子宫收缩时，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。

　　子宫收缩乏力引起的产后出血的建议：对于失血过多的患者及时补充血容量，家属要缓解产妇心理紧张情绪，保证休息，注意饮食调配，产后24小时都是产后出血的高危时间段，注意观察生命体征，酌情给予保暖、吸氧，定时测量宫底高度，判断宫缩速度。