老年人肺气肿的分型与分期

　　肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型（PP型）和支气管炎型亦称紫肿型（BB型）；还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”（X型）。

　　①BB型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干

　　②PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床（椅），吹哨样呼气，X胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。

　　（2）分期与分度：

　　①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：

　　一期（无症状期）：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

　　二期（肺通气功能减退期）：患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

　　三期（低氧血症期）：除以上表现外还有发绀和PaO2降低。

　　四期（二氧化碳潴留期）：患者可能出现神志和意识障碍，PaCO2升高。

　　五期（慢性肺源性心脏病期）：它又分为代偿期与失代偿期。

　　这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在，近年来临床上渐少采用。

　　②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期：

　　Ⅰ期：秒量（FEV1.0）&ge；预计值的50%。

　　Ⅱ期：FEV1.0为预计值的35%～49%。

　　Ⅲ期：FEV1.0＜预计值的35%。

　　也有依据残气率（RV/TLC）来分度：

　　轻度肺气肿：RV/TLC＝40%～50%。

　　中度肺气肿：RV/TLC＝50%～60%。

　　重度肺气肿：RV/TLC&ge；60%。

　　③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿：患者因气候等诱因使病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增加，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿。