先天性胆道闭锁应该如何鉴别诊断呢

　　先天性胆道闭锁是一种较为严重的先天性疾病，患者一般情况下需要很好地掌握先天性胆道闭锁的症状。专家称，我们对于症状要很好地了解，这样才能够及时的诊断和鉴别。那么本文中专家就详细帮助我们介绍一下先天性胆道闭锁应该如何鉴别诊断。

　　根据临床症状和实验室检查可以确诊：

　　1、新生儿肝炎本病与新生儿肝炎鉴别最困难，有学者认为，胆道闭锁与新生儿肝炎可能为同一疾病的不同病理改变，约20%的新生儿肝炎有胆道完全性阻塞阶段，梗阻性黄疸的表现，极似胆道闭锁，但此类患儿肝外胆道大部分正常，很少见脾大，经一般治疗，多数4～5个月后，胆道疏通，黄疸逐渐消退，可自然痊愈，所以通过长时间的临床观察，可作出鉴别诊断，是先天性胆道闭锁若能在2个月内行胆道重建手术，可获得良好的胆汁引流效果；超过3个月肝脏由于胆汁性肝硬化已造成了不可逆的损伤，即使手术，效果也不佳，因此早期鉴别诊断十分重要。

　　（1）临床鉴别要点：

　　肝炎男婴多于女婴，而胆道闭锁女婴多于男婴；肝炎黄疸较轻有波动，胆道闭锁时黄疸持续性加重；肝炎时为黄色软便，胆道闭锁陶土色便出现较早且持续时间较长；胆道闭锁时肝大较肝炎重，质地硬，常伴有脾大。

　　（2）实验室鉴别：

　　①血清胆红素：肝炎患儿随病程而逐渐下降，胆道闭锁呈持续升高。

　　②碱性磷酸酶：新生儿肝炎很少超过40U，随肝炎好转而下降；胆道闭锁持续性升高。

　　③血清亮酸转肽酶的活化：新生儿肝炎只有23%的病例超过500U。

　　④血清5’-核苷酸酶的测定；胆道闭锁此酶浓度增高；新生儿肝炎病儿一般不超过25U/L。

　　⑤血清胆酸测定：胆道闭锁较新生儿肝炎血清胆酸明显增高，动态观察更有意义。

　　⑥血清甲胎蛋白测定：新生儿肝炎时肝细胞增生，甲胎蛋白合成增加，浓度升高，若高峰大于40ng/dl可诊断为新生儿肝炎，胆道闭锁主要是胆管上皮增生，无肝细胞增生，故血清甲胎蛋白为阴性，甚少阳性，平均值较低，两者差异明显。

　　（3）辅助检查：

　　①测定十二指肠引流液中的胆红素：十二指肠液不含胆红素者中，90%为先天性胆道闭锁，有助于先天性胆道闭锁的早期诊断。

　　②131I-RB排泄试验和99mTc-PL扫描：正常时131I-RB静脉注射后，为肝脏多角细胞摄取并通过胆汁排泄到肠道，不被肠道吸收，胆道闭锁患儿玫瑰红滞留于肝内不进入肠道，因此测定粪便内131I的含量可了解胆道阻塞情况，一般按2UC/kg注入静脉72h后测定粪便内131I的含量，90%的胆道闭锁131I随粪便排泄量在5%以下，而新生儿肝炎患儿几乎都在10%以上，99mTc-PL扫描亦有助于胆道闭锁和新生儿肝炎的鉴别。

　　③肝脏穿刺活检：新生儿肝炎以肝实质细胞病变为主，而胆道闭锁则以胆管系统及门静脉区病变为主，虽然胆道闭锁和新生儿肝炎病理改变无特征性变化，只是严重程度有区别，但汇管区面积，单位面积内小叶内的胆栓和小叶间的胆栓在两病间存在明显的差别。

　　④B型超声：新生儿肝炎时肝内外胆管，胆总管，胆囊为正常图像，但胆道闭锁的肝外胆道不能探出，胆囊瘪小或不显影，肝大伴有脾大。

　　⑤经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：此项检查不仅能用于鉴定胆道闭锁和新生儿肝炎，而且胆道闭锁患儿在术前行PTC检查能了解肝内外胆道的病变，确定梗阻部位，以此可确定术式。

　　2、新生儿溶血症此症早期与胆道闭锁相似，有黄疸，肝脾肿大等，但患儿有严重贫血表现，末梢血象大量核红细胞，随病儿长大，血象多自行恢复正常。

　　3、新生儿哺乳性黄疸病因为葡萄糖醛酸基转移酶的活力受到母乳中某些物质的抑制，一般于出生后4～7天黄疸加重，2～3周最深，血胆红素可达15～25mg/dl，停乳后2～4天高胆红素血症迅速消退，本病临床上无肝脾肿大及灰白便。

　　4、先天性胆总管囊肿本病为黄疸，腹部包块，灰白色粪便，但黄疸为间歇性，B超可探及液平肿块。

　　此外，肝外胆道附近的肿物或胆总管下端淋巴结肿大，可以压迫胆道引起梗阻性黄疸；先天性十二指肠闭锁，环状胰腺及先天性肥厚性幽门狭窄等亦可引起梗阻性黄疸，也应与感染性黄疸和酶代谢异常所致的黄疸相鉴别。

　　上文中的内容就是专家向我们介绍的先天性胆道闭锁应该如何鉴别诊断和主要的临床表现，请患者们都能够很好地了解。我们对于症状要很好地了解，这样才能够及时的诊断和鉴别。不同患者的检查和诊断项目因个人情况不同，因此需要我们保证治疗的针对性。