乳腺肿瘤切除术后做重建应怎样选材
乳房切除一段时间后做重建,取材分为自体组织、自体组织联合假体植入两种。那么,乳腺肿瘤切除手术后做重建到底应该怎样选材呢?
概括而言,年轻的女性患者,如果没有淋巴结转移,乳腺癌切除术后恢复比较好,建议采用背阔肌联合假体植入的方法,即选择背上的组织加上假体一起重建乳房。这种方法手术创伤小、效果好,外形恢复快,满意度较高。而对于有淋巴结转移或者是中老年患者,则推荐选用腹部皮瓣(所谓皮瓣,是指不仅包括皮肤还有皮肤下的一些血管)进行乳房重建,即选择肚子上的组织进行乳房重建。
如果乳房比较丰满,是选择肚子上的还是背上的组织进行移植?
如果乳房外形要求比较丰满,建议选择背上的组织和假体一起进行乳房重建,这种方法损伤小,术后两侧乳房对称性较好,如果乳房经过哺乳或者随着时间的推移有下垂现象,这时选择肚子上的组织进行乳房重建,可能效果更让人满意。
进行乳房重建的同时,还想修复腋下的缺损,这时选择哪儿的组织进行移植?
如果乳房切除后,过段时间再重建,跟切除加重建手术一起做的患者相比,前者腋窝缺损更加明显。因为假体的形状不能兼顾腋窝缺损,所以大多数情况下,需要联合背上的组织一起修补腋窝缺损。当然,假体也可以联合腹部皮瓣一起填充腋窝的缺损。
做过剖腹产手术,肚子上有疤,还能使用腹部组织进行乳房重建吗?
我们都知道,剖腹产术后会在腹壁上留下疤痕,进行乳房重建手术前,医生会使用多普勒超声检查评估腹部疤痕周围的血流情况。如果疤痕愈合后血液供应没有受到明显影响,这时可以采用腹壁皮瓣进行乳房重建;如果疤痕愈合后出现了明显的腹壁血管损伤,血液供应出现问题,这时使用腹部皮瓣移植容易出现坏死,建议选择其他组织进行重建。
取肚子上的组织重建乳房,肚脐的位置会发生改变吗?会将肚脐切除吗?
很多人担心乳房重建后,肚脐会被切掉或者位置发生改变。事实上,这种担忧是没有必要的。乳房重建手术是一个非常专业的技术,采用腹壁皮瓣进行乳房重建时,一般都能很好地保留肚脐,肚脐既不会被切掉也不会发生位置变化。
当切取腹壁皮瓣进行乳房重建时,会在腹壁留下明显的疤痕。但是疤痕的位置非常隐蔽,大多数在肚脐下方,可以被内裤遮挡。至于疤痕的大小,一般来说,当重建的乳房塑造得比较大时,取材较多,这时疤痕可能达到15厘米以上;当塑造的乳房较小时,腹壁的疤痕多数在11~12厘米。
如果是切取背上的组织进行乳房重建,由于会联合假体一起重塑乳房,所以切得少,疤痕相对就小,大约为7~10厘米。而且疤痕的位置正好在胸罩的后肩带上,能够被遮挡住。
重建的乳房是否也会有疤?
切除和重建一起做的手术,会在乳房表面留下一个非常小且十分隐蔽的疤痕。相较之下,过段时间再做的乳房重建,在乳房表面留下的疤痕更明显。但随着现在缝合技术的提高,再加上许多祛疤的治疗,疤痕没有大家想象得那么严重,美观度基本可以接受。
用自体组织重建乳房,取材后肚子或后背的活动会受到影响吗?如果取背上的组织,睡觉平躺会感觉到不舒服吗?
用自己的组织进行乳房重建,短期内日常生活会受到一定影响。如果采用肚子上的组织进行乳房重建,要过半年影响才会完全消失。在术后半年内,患者需要配合医生进行处理,例如穿比较紧身的内衣来收腹。用背上的组织进行乳房重建,影响就会小得多,不会有疼痛感,睡觉也不会感到不舒服。但对于爱好运动的患者,在切取后背的组织后,剧烈运动可能会受影响。
用自体组织重建乳房,取材是否会伤及神经?
用自体组织进行乳房重建,切取的是一些皮瓣、脂肪组织,以及少数的肌肉。在切取肌肉组织时,神经会被切断。这些被切断的神经虽然大多数是感觉神经,但不会引起术后的不适感,也不会对日常生活造成影响。