霍纳综合征是由哪些原因引起的？

　　所谓霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。那么，霍纳综合征是由哪些原因引起的？

　　原因一

　　最常见导致Horner综合征的病因是颈动脉夹层，可以是自发性的，也可以是由于颈部局部创伤所致。脊柱按摩是颈内动脉（ICA）夹层的一个独立危险因素，其所致的卒中也是一个具有争议性的话题。目前已有多例因脊柱按摩导致ICA夹层所致Horner综合征的报道。本例患者并不考虑ICA夹层；因为患者同时出现显著的放射性臂丛神经痛，且颈部的CT血管造影排除了夹层可能。

　　原因二

　　不伴有面部无汗是节后性病灶或T1神经根节前性交感神经病灶的一个征象，由于促泌汗神经纤维在颈动脉分叉水平就与颈动脉丛分开，并且其存在于T2-T3节段水平的脊髓中。因此，需要注意因T1神经根水平病灶导致的罕见部分Horner综合征的情况，正如本例患者所示。

　　原因三

　　Horner综合征与同侧上肢疼痛、无力等症状同时出现则符合肺上沟瘤综合征的诊断标准，提示肺尖处的恶性肿瘤可能同时累及交感神经干以及臂丛下干。然而通过肺部的X线检查排除了肺部病灶。接下来进行的神经电生理检查显示前臂内侧皮神经SAP正常，与节前神经根性病灶相一致，MRI也证实了这一点。如果是肺上沟瘤累及臂丛神经下干的话，SAP应该减弱或消失。

　　原因四

　　瞳孔药物试验可用于证实是否出现Horner综合征，并有助于眼交感神经通路上病灶的定位。可卡因是一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如果用于虹膜开大肌失去交感神经支配的患者中，将不会诱导瞳孔放大反应，证实确实存在Horner综合征。

　　原因五

　　另一方面，局部注射羟基苯乙胺，可通过促进突触前神经末梢肾上腺素释放导致瞳孔放大反应。只有当节后神经元（第三级神经元）完整时，该反应才会出现，因此可以用于鉴别中枢性、节前性以及节后性病灶。

　　原因六

　　中枢性Horner综合征是由于脑干部位卒中所致，比如Wallenberg综合征。其通常很少与外周性病因相混淆，由于其常合并一些其他表现可提示为脑干损伤，包括眼震、分离性的感觉障碍以及同侧小脑症状。

　　只是末梢性霍纳氏综合征时才有希望治愈。治疗方法不论症状怎样，只是局部给予1~2%肾上腺素即可，每日点眼3次。眼睑下垂、缩瞳和瞬膜突出等症状虽可快速缓解，但交感神经恢复的4~5周里要连续给药，如是外伤引起者，改善症状需要6周~3个月的时间。