桥本氏甲亢的检查方法有哪些

　　桥本氏甲亢，又称桥本毒症。桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿，均为自身免疫性甲状腺疾病。有时可以发现两者合并存在的病例。一般将这样的病例命名为桥本毒症，即桥本氏甲亢。那么，有什么检查方法能诊断这种病呢？

　　检查项目：

　　1、红细胞沉降率：常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。

　　2、抗甲状腺抗体：约60～80%的患者TGA呈阳性，TMA则约95%呈明显的阳性反应。

　　3、过氯酸钾排泌试验：约40%的患者呈异常反应，表明甲状腺内有碘的有机化障碍。

　　4、甲状腺功能：可依据不同的临床类型而表现为正常，亢进或减退。

　　5、甲状腺扫描：显示分布不均匀或有冷结节改变。

　　6、粗针甲腺穿刺活检：可呈现相应的组织学改变。

　　检查方法：

　　一、基本检查

　　1、甲状腺功能检查因病程不同而异。

　　（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。

　　（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

　　2、免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMA）滴度明显升高，二者均大于50%（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。

　　3、其他检查血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

　　二、进一步检查

　　1、SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

　　2、病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

　　三、诊断要点

　　1、中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

　　2、血清TGA、TMA滴度明显升高（>50%），可基本确诊。

　　3、临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。

　　4、本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。

　　治疗方法：

　　一、甲状腺激素制剂甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L-甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。

　　二、抗甲状腺药物若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。

　　三、肾上腺皮质激素在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。

　　若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。