小儿X-连锁淋巴组织增生性疾病容易与哪些疾病混淆?
XLP的临床表现复杂,应与下列疾病相鉴别。包括散发性致死性传染性单核细胞增生症(sporadic fatal infectious mononucleosis,SFIM)、非X-连锁严重EBV感染综合征(non-X-linked syndrome with susceptibility to severe EBVinfections)、XLA、X连锁高IgM血症、Fas缺陷和CVID。
1、散发性致死性传染性单核细胞增生症(sporadic fatal infectious mononucleosis,SFIM)大约3000例IM患者中,有1例为致死性,发病年龄平均为5.5岁,而XLP患儿合并致死性IM的发病平均年龄为2.5岁。该病非X-连锁遗传,故发病无性别差异。急性期过程与XLP合并IM相似,但不会发生低免疫球蛋白血症和淋巴瘤。
2、非X-连锁严重EBV感染综合征(non-X-linked syndrome with susceptibility to severe EBVinfections)该病少见,NK细胞活性下降和EBV感染发生前常有反复细菌性感染,其常染色体遗传方式有助于与XLP鉴别。
3、X-连锁无丙种球蛋白血症(XLA)患儿外周血B细胞缺乏,各种免疫球蛋白均低下或缺如。抗体反应缺陷而致反复细菌性感染,但对EBV感染的敏感性并无增强。DNA分析发现Btk基因突变可确诊本病。
4、X连锁高IgM血症(X-linked hyper IgMsyndrome,XHIM)血清IgM正常或增高,其他免疫球蛋白类别均下降,反复发生细菌性或机会感染,但对EBV感染的敏感性未增高。基因分析可发现CD40配体基因突变。
5、Fas缺陷为一少见疾病,由于Fas基因突变,使淋巴细胞大量增生,发生非恶性淋巴结病、肝脾肿大、高免疫球蛋白血症和自身免疫现象。外周血发现增多的CD3CD4-CD8-淋巴细胞。临床表现出现在婴儿期。
6、普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID)血清部分或全部免疫球蛋白类别水平下降,抗体反应差,多数病人B细胞数正常,但不能分化为产生抗体的浆细胞。对EBV感染的敏感性不增高,也不是X-连锁遗传,易于鉴别。