乳腺导管内乳头状瘤是良性的吗

　　乳腺导管内乳头状瘤究竟是怎么回事呢？女性的乳腺导管内乳头状瘤其实也是一种还算较为常见的乳腺疾病，属于一种良性的乳房肿瘤，单发的较为多见，并且病例多位女性，这种乳腺疾病已经被如今飞的医学界看作是癌前的病变了，所以对于这样厉害的疾病还是应该早预防、早发现并且早治疗为好。

　　乳腺良性病变：

　　1、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。大多位于乳腺大导管内，瘤体为多数细小的乳头状新生物构成，外形似杨莓，蒂与扩张的导管壁相连，故因此得名乳头状瘤。按其组织发生、临床表现不同，临床上分为大导管乳头状瘤和多发性乳头状瘤。

　　2、病理乳腺导管内乳头状瘤同乳腺囊性增生病的病因相似，均并不十分明确，但大多数学者认为与雌激素增高有关。大导管乳头状瘤位置多在乳头部大导管内，常伴有导管扩张，腔内含有淡黄色或暗红色血性液体。剖开管腔，可见导管内壁表在有带蒂的乳头状新生物突入腔内，多为单发，一般直径0.5–7cm。乳头状瘤有的有蒂，有的无蒂，蒂的粗细不一。蒂包括有许多绒毛，附于薄壁血管，故极易出血，手术时应将瘤体及所附着之导管一并切除，以利病理取材时可以完整包括蒂和导管壁连接处，以便观察有无浸润性生长，并决定其良恶性。

　　3、中小导管的乳头状瘤切面为半透明颗粒状，镜下观察有小叶增生和乳头状瘤的特点。有学者认为乳腺导管内的乳头状瘤及上皮有三级以上增生者，恶变率较高。表现导管内乳头状瘤的主要临床表现为非经期内血性乳头溢液，病人多无疼痛等其它的临床表现，仅在内衣上见到棕褐色血迹，挤压乳头可见溢出的血滴样液体。此多为大导管乳头状瘤。

　　4、大导管内乳头状瘤多位于乳晕区，常可在服装头旁1cm处乳晕下扪及一椭圆形、质地较软的肿块，一般0.3–1cm。压迫肿块可见乳头相应处的导管口有暗红色血性液流出。如继发感染会疼痛，局部多与皮肤粘连，肿块质地也稍硬，并增大到2–3cm，应于乳腺癌相区别。多发性乳腺导管内乳头状瘤常发生在二–三级乳管内，常累及多个小叶的不同导管，也可发生在囊性增生的囊肿内。

　　临床表现可有乳头溢液，多为血性或浆性液，量较少，或交替间断出现。乳腺扪诊多为乳腺边缘的边界不清的肿块，质地不均匀。此类乳头状瘤其生物学特性有癌变倾向，应引起注意，以防漏诊。诊断大导管内乳头状瘤多有血性乳头溢液，并能在乳晕区相应部位扪到肿块，而多发性导管内乳头状瘤常不易明确诊断。除仔细体格检查、详细询问病史外，乳腺红外透照、乳腺导管造影、脱落细胞学检查、针吸活检细胞学检查均有助于鉴别诊断。

　　1、针吸细胞学检查：此方法对乳腺肿块的鉴别诊断已应用多年，以乳腺癌的诊断率可达90%以上。但由于乳头状瘤体表定位不准确，60%可能未触到肿块，针吸穿刺点不易准确，故诊断率较低，假阴性较多。

　　2、脱落细胞涂片检查：将乳头溢液涂在载玻片上，经处理后在镜下观察细胞变化，以排除乳腺癌。虽然这是一项简单易行的检查，但阳性率较低，而且不起决定价值。

　　3、乳腺导管造影：是一种对乳头溢液诊断较常用的检查方法。乳头经消毒后，沿溢液的乳头插入41/2–5#，针头注意插入时动作不要粗暴，以免形成假道。作者常用截短的硬膜外导管，其前端圆钝，又有一定硬度利于插入，可避免假道形成，而且有利于固定。插入成功后，注入1–2cm乏影葡胺造影剂，经摄片后可观察到相应志管单发或多发的充盈缺损，一般多位于乳晕下1–2级乳腺导管内而近端导管呈扩张状态。

　　4、红外光透照大导管内乳头状瘤约半数可扪及乳晕旁硬结，病灶大多位于乳晕下方较大的输乳管内，多有单乳单孔的血性溢液，其蒂富于极薄的血管，极易出血，因而在红外光透照下可见乳晕区的中灰或深灰度阴影，吸光度较强，可与乳头灰度相似，约0.5–1cm。边界光滑、清晰，无血管绕行、中断现象。无细小血管增多，乳腺浅血管走向正常，压迫阴影可见乳头有棕红色液体溢出。经导管注入造影剂后可清晰显示扩张的乳管。多发性导管内乳头状瘤常伴有乳腺囊性增生，透照下可见乳腺边缘不均匀灰影，其反差较大。