神经鞘瘤手术后遗症

　　神经鞘瘤（neurilemmoma）又称神经膜纤维瘤（schwann cell tumor）或雪旺瘤（Schwannoma），通常为单发性神经鞘瘤，源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。临床以坚实的结节伴压痛为主要表现。瘤体生长缓慢，病程较长。手术切除为本病的主要治疗。

　　发病原因：

　　神经鞘瘤起源于施万细胞。虽然有一些关于神经瘤病因的推测，但直到现在还没有完全找到真正的诱发因素。目前最倾向的原因是：肿瘤抑制基因缺失。

　　常见症状：

　　结节、斑疹、丘疹、感觉障碍、运动功能障碍、压痛、面肌抽搐、声音嘶哑。好发于四肢，尤其是下肢。亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。颅内、椎管内也不太少见。

　　治疗：

　　神经鞘瘤是一种良性肿瘤，非手术治疗无效，其包膜完整，边界清楚，手术治疗效果最佳，不宜采用其他治疗手段。手术切除，将肿瘤完整摘除而不损伤神经。

　　一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）+作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）+作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生效。

　　后遗症：一般为手术出现并发症。

　　1、手术期间的并发症：①出血；②急性脑干梗死和机械性损伤。严重时术中死亡。

　　2、术后早期并发症：①术后出血。（关颅前做奎氏试验预防）；②脑干或小脑水肿、颅内高压症。

　　3、术后中晚期并发症：①脑脊液漏（在术中用骨蜡填封乳突及岩锥切面的骨缝可预防）；②脑神经麻痹，常见为面神经损伤，也可有三又神经、舌咽神经、迷走神经损伤；③脑部症状：共济失调、发音困难；①锥体束受损：表现为肢体运动障碍。

　　4、术后晚期并发症：①颅内感染；②脑脊液循环障碍；③肿瘤复发、部分肿瘤切除者，术后复发率为80%。复发时间在术后一年至数年。近来γ刀成功地用于听神经瘤的治疗。可明显缩小瘤体，早期随访可抑制肿瘤的生长，保留而神经功能可选择性地用于某些病例。

　　神经鞘瘤发生于许多其他器官，可发生脑瘤如脑膜瘤，胶质瘤和星形胶质细胞瘤。