亚临床型克汀病有哪些表现及如何诊断？

　　1、轻度智力落后就智力落后而言，智商（IQ）小于54可诊断为地克病；IQ在55～69属轻度智力落后（mild metal retardation，MMR），即所谓弱智，这是亚克汀的主要特征。1966年，Firro用Stanford-Binet量表检查厄瓜多尔缺碘病区中的“正常”儿童，发现有35.4%为MMR，而对照组仅为3.2%。Mehta在印度调查证实MMR约为20%。王栋、陈祖培等人用中国比内测验和Raven测验方法证实，MMR的比例约为5%～20%，个别重度缺碘地区可达30%。这些结果都反映了MMR的存在，其发病率远远高于地克病的发病率（一般23dB），明显高于对照组（7.5dB）。此外，MMR者多伴有轻度听力障碍。

　　（3）其他阳性发现：有的患者伴有腱反射亢进，巴宾斯基症阳性等锥体束症状，有的脑电图发现慢波增多（θ，δ波），多数听觉诱发电位异常，有的还有视觉诱发电位异常。

　　3、激素性甲状腺功能减退少数患者表现为T4下降，TSH升高，但多数人显示T3正常，T4稍低（可在正常范围内），TSH升高等亚临床甲减的改变。仅TSH的升高就说明脑和垂体出现了某种程度的器官甲减，因此，会在一定程度上影响脑发育或体格发育。故亚克汀病人可表现为身高、体重、头围低于正常人。骨龄落后或骨骺愈合不良往往是一种检出亚克汀病较敏感的指标。

　　由卫生标准化委员会制定并经卫生部颁布执行的诊断标准如下：

　　1、诊断原则凡具备下述必备条件，再具有辅助条件中一项或一项以上者，在排除由碘缺乏以外原因所造成的疾病后，即可分别诊断为地克病或亚克汀。

　　2、诊断标准

　　（1）必备条件：

　　①流行病学：患者必须出生和居住在碘缺乏病病区。

　　②临床表现：有不同程度的精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍（低下），亚克汀病的智商（IQ）为55～69，地克病的IQ为54以下（包括54）。

　　（2）辅助条件：

　　①神经系统障碍：运动神经障碍（锥体系和锥体外系），包括不同程度的痉挛性瘫痪、步态和姿态的异常。地克病人表现明显。亚克汀病人不存在这些典型的临床体征，但可有轻度神经系统损伤，表现为精神运动障碍和（或）运动技能障碍。地克病有听力障碍；亚克汀可有极轻度的听力障碍。如用电测听时，听力阈值升高、高频或低频有异常。

　　地克病有言语障碍（哑或说话障碍）；亚克汀呈极轻度言语障碍或正常。

　　②甲状腺功能障碍：地克病有体格发育障碍；亚克汀可无或有轻度体格发育障碍。

　　地克病具有下述不同程度的克汀病形象（精神发育迟滞外貌），如：傻相、傻笑、眼距宽、鼻梁塌、耳软、腹膨隆、脐疝等；亚克汀几乎无上述表现，但可出现程度不同的骨龄发育落后以及骨骺愈合不良。

　　地克病常有临床甲状腺功能低下（甲低）表现，如黏液性水肿、皮肤干燥、毛发干粗；血清T3正常、代偿性增高或下降，T4、FT4低于正常，TSH高于正常；亚克汀一般无临床甲低表现，但可出现激素性甲低，即：血清T3正常，T4，FT4正常下限值或降低，TSH可增高或在正常上限值。

　　3、诊断注意事项

　　（1）诊断地克病时应注意排除分娩损伤、新生儿窒息、脑炎、脑膜炎、癫痫、药物中毒等引起的脑损伤所造成的精神发育迟滞；中耳炎、药物（如链霉素、庆大霉素）引起的听力或言语障碍，因而当患者虽具有上述必备条件，但又不能排除引起类似本病表现之其他疾病时，应该考虑为地克病可疑患者，待进一步确诊。

　　（2）诊断亚克汀时，也应该排除其他原因，如营养不良、锌缺乏等以及文化背景可能影响智力；中耳炎或其他损伤听神经的药物可能影响听力；以及影响骨龄和身体发育的因素等均应一一排除，方可诊断亚克汀。

　　（3）智力障碍的诊断可采用智力测验方法。5岁以上（包括5岁）者推荐使用中国瑞文测验；4岁（包括4岁）以下者推荐使用中国丹佛发育筛选量表或其他可给出发育商（DQ）的量表。

　　（4）精神运动障碍或运动技能障碍的诊断，推荐采用多项测验综合评估的办法或使用成套精神运动测验量表。

　　注：IQ的分级是以Raven和Wechsler测验为依据（χ=100，s=15）。