硬脑膜外血肿是什么？

　　硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的出血血液积聚于颅骨与硬脑膜之间在硬脑膜与颅骨分离过程中可又撕破一些小血管使血肿更加增大由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松易于分离颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部引起颅内压增高与脑疝所需的出血量可因出血速度代偿机能原发性脑损伤的轻重等而异一般成人幕上达ml以上幕下达ml时即有可能引起绝大多数周急性型出血来源以脑膜中动脉最常见其主干或前支的出血速度快可在~小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟可表现为亚急性或慢性型血肿最常发生于颞区多数为单个血肿少数可为多个位于一侧或两侧大脑半球或位于小脑幕上下

　　硬脑膜外血肿的病因

　　颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤有软组织肿胀皮下淤血颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能

　　硬脑膜外血肿的临床表现

　　意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致通常在伤后数小时至—天内发生由于还受到原发性脑损伤的影响因此意识障碍的类型可有三种：

　　（）当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤）最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长超过小时者甚少称为“中间清醒期”；

　　（）如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有“意识好转期”未及清醒却又加重也可表现为持续进行性加重的意识障碍；

　　（）少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍大多数伤员在进入脑疝昏迷之前已先有头痛呕吐烦躁不安或淡漠嗜睡定向不准遗尿等表现此时已足以提示脑疝发生

　　.瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压该侧瞳孔旋即表现进行性扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤其瞳孔散大在受伤当时已出现无进行性恶化表现视神经受损的瞳孔散大有间接对光反应存在

　　.锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退如无进行性加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致去大脑强直为脑疝晚期表现

　　.生命体征：常为进行性的血压升高心率减慢和体温升高由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝然后合并枕骨大孔疝故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝可表现为一旦有了意识障碍瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生

　　硬脑膜外血肿的诊断

　　CT检查：若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影可有助于确诊CT检查还可明确定位计算出血量了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤脑水肿多个或多种血肿并存等情况