异物性食管穿孔是由什么原因引起的?
(一)发病原因
异物造成穿孔者男性多于女性,但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌感觉迟钝、视力不清,看不清食物中的骨刺之类的潜在异物,另一为食管癌可能在肿瘤狭窄部位的基础上造成穿孔。
1、异物种类造成食管穿孔的异物常见的有3种类型:尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂,其中以尖锐异物造成穿孔者多见。误吞异物的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见,北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和羊骨。大型非食物性异物是患者企图自杀或因精神失常,有义齿、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。
2、穿孔部位异物常易于在食管第一狭窄处卡住,故颈段食管穿孔者多见。多数病例为口含或咀嚼时不慎滑入下咽部而进入食管,有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的主动脉弓水平停留造成食管穿孔,亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。
3、强力吞咽在咽入异物后,患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他并发症。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内,但亦可挤在食管腔外。
4、延迟取异物及取异物时损伤尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫,未及时取出及取异物时损伤食管邻近的气管或主动脉,发生食管-气管支气管瘘,食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重,可造成致命性大出血。
(二)发病机制
能通过食管腔的异物仅擦伤食管黏膜或形成小的局部血肿、糜烂等炎性反应,并不会造成严重后果。若撕裂黏膜而未伤及肌层,可以由口腔来的感染形成壁内脓肿。刺破食管全层造成食管穿孔范围小,因周围组织的炎症粘连,形成食管周围炎或局限的食管周围脓肿,常见的颈深部脓肿即由此形成。若穿孔范围大,感染可向周围延伸形成纵隔感染。胸段食管穿孔不仅造成纵隔感染,还可累及邻近的气管、支气管或主动脉,而发生穿孔,亦可由异物直接压迫使动脉壁肌层和弹力层破坏变薄,形成假性动脉瘤,逐渐增大,向食管穿破形成主动脉食管瘘而发生大出血死亡。