急性心包炎最常见的病因

　　急性心包炎可为原发性，也可由于全身性疾病（如系统性红斑狼疮）而引发[1]。多达90％的病例是原发性的或是由于病毒感染引起的（如柯萨奇病毒A9、B1-4、ECHO8病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、风疹病毒、艾滋病病毒、细小病毒-19）[2]。然而，还有许多其他原因，包括系统性自身免疫疾病（如类风湿关节炎，瑞特综合征），代谢疾病（如尿毒症，粘液性水肿）以及肿瘤。在发达国家，病因还包括放射治疗，心脏外科手术，经皮心脏介入手术和艾滋病毒感染。在发展中国家，结核分枝杆菌感染是一个常见的病因[3，4]。心包炎通常发生在急性心梗后的一至三天，也可能发生在心肌梗塞后数周或数月（Dressler综合征）[2]。根据病因可分为以下几类[5]：

　　1、急性非特异性：有时急性心包炎的原因不能肯定，称非特异性心包炎。

　　2、感染：急性心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起。细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见。在小儿流感嗜血杆菌为常见原因。化脓性心包炎不多见，可发生于感染性心内膜炎，肺炎，败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能受损的病人。病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯萨奇B病毒为常见。在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因。艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎。但心包积液常无明显原因。结核性心包炎起病隐匿，可存在而无明显肺部受累。在美国，结核性心包炎只占急性和亚急性心包炎的5%，但在印度和非洲的某些地区则占大多数。

　　3、肿瘤：原发性肿瘤，如皮瘤、肉瘤等，或肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等肿瘤转移，均可出现急性心包炎。

　　4、自身免疫：急性心包炎可由结缔组织（自身免疫）异常如类风湿，系统性红斑狼疮，硬皮病等，可导致自身免疫反应，引发急性心包炎。

　　5、代谢疾病：尿毒症、痛风导致的机体代谢异常，可引起心包炎。

　　6、物理因素：穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤可导致急性心包炎。发生于心包切开术后（心包切开后综合征），约占心脏手术的5%～30%。胸腔穿透或非穿透损伤可致心包积血而导致心包炎（有时导致心包填塞，心导管偶可穿透心肌进入心包腔）。囊状主动脉瘤或夹层主动脉瘤可破裂入心包。放射线、一些药物（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等）也可引起的心包炎。

　　7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等可引起心包炎。急性心肌梗死10%～15%早期可有急性心包炎。后期的梗死后综合征（Dressler综合征）通常发生于梗死后10天～2个月，发生率为1%～3%，其特征为发热，心包炎伴心包摩擦音，心包渗出，胸膜炎，胸膜渗出和关节痛。偶尔心肌梗死后心脏破裂，造成心包积血。这通常发生于梗死后1～10天，女性多于男性。