新生儿做腰穿受罪吗，什么是腰穿

　　一、什么叫做腰穿

　　腰穿又叫腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。在CT问世以前，诊断脑血管病，腰穿基本上是要进行的，自CT检查广泛应用以来，虽然腰穿检查相对的少了一些，但CT检查仍不能完全代替腰穿检查。有些脑血管病还必须通过腰穿检查，才能诊断和鉴别诊断。当患者出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状时，究竟是蛛网膜下腔出血，还是脑膜炎呢？要进行鉴别诊断，CT检查就无能为力了，而腰穿检查却能一目了然。同时，如果确诊为蛛网膜下腔出血，在腰穿时放出5～10毫升脑脊液，还有一定的治疗效果，除可减轻头痛外，还能避免蛛网膜下腔粘连的后遗症。另外，腰穿还有直接测定颅内压，化验检查脑脊液成分等作用。腰穿检查尽管在临床上仍占有十分重要的位置，但目前仍有一些患者和家属对作腰穿有恐惧心理，主要是担心腰穿会损伤脊髓和影响健康。实际上，这些担心都是不必要的。因为脊髓在椎管内有一定的长度。上端在枕骨大孔处与延髓相接，下端在平第1腰椎下缘时呈圆锥状，称为脊髓圆椎，分出很多马尾样神经叫做马尾。成人在第1腰椎以下已无脊髓，而是一个较宽大的脑脊液池，里面浮动着许多马尾神经。腰穿检查常取3～4或4～5腰椎间隙进行，这样就不会损伤脊髓神经。再者脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应和医生很好地配合。

　　二、腰穿的特点

　　不同类型的脑血管病，其脑脊液有不同的特点，因此，作腰穿检查脑脊液，对诊断、鉴别诊断、观察病情转归及指导治疗具有重要意义。蛛网膜下腔出血腰穿脑脊液呈均匀血性，是本病的特点，也是确诊蛛网膜下腔出血的重要方法，比头颅CT扫描更可靠。CT检查阳性者不必作腰穿可确诊，但CT阴性者仍需作腰穿协助诊断。出血少者，脑脊液可呈混浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色。当红细胞破坏后，脑脊液呈红褐色，以后呈棕黄色。蛋白质增高决定于出血的多少。出血量大，蛋白质增高明显，血糖增高时，脑脊液的糖也增高。很多病例脑脊液压力增高，一般多升高至200～300毫米水柱，有时可高达500毫米水柱，2～3周后恢复正常。脑出血病人的脑脊液，在发病后6小时，80%以上脑实质出血均破入脑室。蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性，一周后变为橙黄色或淡黄色，2～3周后脑脊液才转为清亮无色。脑出血后因脑内血肿形成，血肿周围的脑组织水肿及血液流入蛛网膜下腔等原因，而造成颅内压增高，脑脊液压力可达200毫米水柱以上，同时，由于脑脊液中混入了大量的血液，蛋白明显增高，偶尔可高达1～2克%。脑梗塞患者发病后进行腰穿检查，脑脊液压力、细胞数、蛋白均在正常范围。脑脊液通常透明无色，这是重要的鉴别点。但是严重脑梗塞，如果在病灶软化之前血液再通，则可发生出血性脑梗塞，脑脊液可能为血性或黄色，脑脊液中亦可出现多形核细胞增多，这种情况一般在发病24小时以后，3～4天达最高峰，尤其是脑表面的梗塞更易见到。因此，脑出血病人过早检查，血液未进入蛛网膜下腔，脑脊液可能无血；脑梗塞病人过迟检查可能有血，这些都是应该注意的。

　　三、新生儿做腰穿受不受罪

　　腰椎穿刺，是儿科常见的一种诊断技术。腰穿其实并不像人们想象的那么可怕，而很多家长之所以认为它可怕，是因为他们对腰穿的认识还不够，甚至存有错误的认识。那么，现在就带大家来一起揭开腰穿的神秘面纱吧。

　　大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。

　　由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。

　　还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。

　　既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢？回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，我们常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。

　　四、什么症状时需要做腰穿

　　1、当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

　　2、怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

　　3、疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时，有必要做腰穿。

　　4、评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。

　　5、怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。

　　6、神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。腰穿并发症：

　　1、腰穿后头痛腰穿后头痛是最常见的一种并发症，发生机制是由于腰穿放出脑脊液后使颅内血管扩张、充血或静脉窦被牵拉而引起的，或者是由于放出脑脊液过多造成颅内压减低，使由三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织牵拉、移位引起的头痛。

　　2、腰背痛及神经根痛腰穿后的腰背痛是由于穿刺造成局部软组织损伤所致，当穿刺不当使穿刺针斜面与韧带呈垂直方向时，可以切断韧带的纵行纤维，使韧带失去正常张力从而产生腰背部的酸痛。

　　3、脑疝腰穿时由于释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间的幕上分腔与幕下分腔之间的压力增大，可促使脑疝的形成。病人腰穿后应去枕平卧24小时，严密观察病情，注意生命体征和观察瞳孔的变化。如发现头痛、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识屏障加重等时，则应考虑发生脑疝的可能，积极采取脱水、降颅压等措施。

　　4、出血一般腰穿有创伤性出血时，大多是刺破蛛网膜或硬膜下静脉，出血量少时，很少引起临床症状。当刺破大血管，如马尾的根血管时，即可能产生大量出血，临床上类似原发性蛛网膜下腔出血。

　　5、感染由于消毒不彻底或无菌操作不严格，可能导致腰穿时的感染，包括脊柱骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿和细菌性脑膜炎等。