主动脉瓣闭锁不全治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　慢性主动脉瓣关闭不全患者，其左心功能代偿期可长达20～30年，但一旦发生左心功能衰竭，则病情常迅速恶化，如不积极治疗常在2～3年内死亡。急性主动脉瓣关闭不全患者，由于大量血液突然反流至左心室，常在短期内发生急性左心衰竭，即使积极药物治疗，病死率相当高。因此急、慢性主动脉瓣关闭不全患者应在左心衰竭出现前进行人工瓣膜置换术。

　　1、慢性主动脉瓣关闭不全代偿期治疗

　　（1）对无症状轻度主动脉瓣关闭不全患者：在发生意外创伤，或在牙科、各种外科手术和器械检查时，应给予青霉素做预防性治疗，防止感染性心内膜炎发生。

　　（2）对中、重度主动脉瓣关闭不全伴左心室明显扩大者：虽无左心功能不全表现，目前推荐应用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），降低后负荷，从而减少反流量。

　　（3）积极防治风湿热。

　　（4）积极治疗心律失常及感染。

　　2、慢性主动脉瓣关闭不全失代偿期治疗

　　（1）发生左心功能不全及心绞痛时：应给予洋地黄和利尿药治疗。并辅以ACE抑制药、哌唑嗪或硝酸酯等扩血管药治疗；

　　（2）发生难治性肺水肿时：可应用硝普钠50mg加入10%葡萄糖500ml或Mg-GIK液500ml内静滴，从起始10μg/min滴速，以后每5～10分钟递增10μg/min，直至达到满意血流动力学效应或75～150μg/min速度为止，如血压偏低，可加用多巴胺40～80mg于硝普钠内静滴。待病情稳定后，尽早作好手术准备。

　　（3）慢性主动脉瓣关闭不全的手术时机：应在不可逆性左心室扩张发生前行主动脉瓣置换术。超声心动图测量的左心室大小和左室射血分数（EF）降低是左心衰竭出现前进行瓣膜置换术的主要无创依据。①左室收缩末内径≤55mm；②EF>45%，是手术能逆转左心室扩张的限度，因此主动脉瓣置换术应在左心室扩张及左心功能达到这一限度之前进行。

　　（二）预后

　　轻中度主动脉瓣关闭不全患者可保持10～30年无症状，未手术患者中10年病死率仅5%～15%。重度患者10年病死率可达30%，20年病死率可达50%。重度主动脉瓣关闭不全，当舒张压正常，无左室肥厚和（或）扩大、左心功能相对正常者，预后较好。重度关闭不全伴左室收缩功能减低者预后较差，一旦出现症状则预后就极差。重度关闭不全伴有心绞痛者的5年病死率可达50%。药物治疗无症状重度关闭不全患者可提高生存率，推迟主动脉瓣置换术。McGoon报告因主动脉瓣反流而行主动脉瓣置换术远期生存率、术后5、10、15年的无栓塞生存率分别为74%、62%和56%，与二尖瓣置换术后的远期生存率接近。