宫腔镜电切术是什么？

　　宫腔粘连是子宫内膜损伤后最常见的并发症。宫腔粘连也称Asherman综合征，常因多次人流术、刮宫过度、感染损伤子宫内膜，造成子宫内膜基底层裸露或破坏，引起宫壁组织疤痕愈合而相互粘连。宫腔粘连的临床症状表现为月经紊乱、月经稀发、月经稀少、继发闭经、痛经、流产、不孕等。

　　由于粘连造成宫腔形态异常，降低了子宫内膜容受性，干扰受精卵的着床和植入，同时由于内膜损伤使得有功能的宫腔表面积减少，另外子宫内膜组织学改变不利于精子储存和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。目前宫腔粘连的诊治包括宫腔粘连电切术。对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性子宫出血，以往的处理方法是子宫切除，美国纽约州健康部门统计每年作35，000例子宫切除术，其中10%-15%是因月经异常施术，并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔，需住院数日，活动明显受限，并可能罹患病率。自20世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术（transcervical resection of endometrium，TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation，EA）合理地替代了子宫切除术。

　　宫腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，创伤经常发生在产后或流产后1～4周因过量出血需刮宫者。在此易感期，任何创伤都可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。罕见情况下，腹部子宫成型或肌瘤剔除术缝合错位，术后可引起宫腔粘连。IUA可能引起痛经，干扰正常生育和月经模式，其治疗方法为手术分离或切除粘连。过去通常采用盲视法，如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等，如此盲目的宫腔粘连分离，不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。也有通过子宫切开术，在直视下进行粘连分离，这些方法术后效果不佳，现多已摒弃。宫腔镜宫腔粘连切除术TCRA是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。