肾盂癌根治术的步骤

　　肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%～8%，我国肾盂癌的发病率较高，达20%，多数为移行细胞癌，少数可为鳞状细胞癌和腺癌，为泌尿系上皮性肿瘤，与膀胱及输尿管癌同源，病因亦相似。其发病可表现为多灶性，双侧上尿路系统可同时或相继出现多发性病灶。因此有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术，尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。

　　手术步骤：

　　切口经第11肋间或经第12肋腰部斜切口行肾及输尿管上段切除，患侧下腹弧形切口行输尿管下段及输尿管口周围膀胱壁切除。有些学者主张先用电切镜于患侧输尿管口周围1.5cm做环形切开，再由腰部切口切除患肾及全程输尿管，省去下腹部切口。

　　腰部切口进入腹膜后腔，切开肾周脂肪囊。首先游离肾下极及输尿管上段，以纱布带缚紧输尿管以防癌细胞向远端种植。然后在肾周筋膜外游离肾上极及肾脏前后两侧，暴露肾蒂。上两把肾蒂钳，横断肾蒂后用7号丝线结扎，再用7号丝线缝扎肾蒂血管。完全游离肾脏，仅留输尿管与机体相连。清除肾蒂旁淋巴结。

　　沿输尿管上段用示指钝性分离输尿管直至髂血管处，将肾脏及游离后的输尿管套入无菌手套内用丝线扎紧，尽量塞进盆腔内，以便从下腹斜切口拉出；或尽量向下游离输尿管并切断，先移除肾脏及上段输尿管，远段输尿管残端结扎并留较长线尾作为标志，便于下腹切口内辨认完整的输尿管残端。缝合腰部切口后改平卧位。

　　下腹“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，钝性分开其下方的肌层，剪开腹横筋膜，将腹膜推向中线后进入腹膜后盆腔间隙。将肾脏及输尿管拉出切口外，充分游离输尿管下段至膀胱壁。钝性分开输尿管膀胱壁段的膀胱肌肉至膀胱粘膜，充分游离输尿管末端并将输尿管开口从膀胱内拉出，用电刀环形切除输尿管开口周围2～3cm的膀胱粘膜，完整地切除肾、输尿管全段。

　　用2-0可吸收线缝合膀胱粘膜，用4号丝线间断缝合膀胱壁肌肉层。用蒸馏水冲洗切口，伤口不放引流条，关闭切口，留置导尿管。