排卵障碍又自然怀孕了是什么原因？

　　医生首先一般都会问，“月经正不正常？”，“以前有没有怀过孕？”这两个看似简单的问题，其实都在给医生一个讯息——这个患者排卵好不好。所以说我们生殖科室，最常做的检查大概就是B超监测排卵了吧。排卵为什么重要，我们经常跟患者打比方，卵子就好比是种子，有了种子，种在土壤里，花朵才能够生根发芽，而排卵就是获得种子的过程，由此可见排卵是根源问题啊！

　　卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程称排卵。注意“排卵”严格来说只是一个过程，就一瞬间。没有人能知道到精确的排卵时间，但是卵子姑娘离开卵巢后会在输卵管里等待精子先生24小时，而活力正常的精子先生在女性体内可以等待3天左右，这个时段相对宽泛，所以我们在临床上监测排卵也就无需患者天天跑医院做B超，一般月经周期正常的女性朋友（28天左右），可以从月经第10-13天开始行第一次B超监测，然后根据卵泡和内膜的情况再行第二次甚至第三次监测，直至卵子排出，也就是优势卵泡消失。

　　在整个过程中，可能会遇到各种各样的问题，比方说优势卵泡不发育，或是卵泡长大了排不出来，在排除偶发性因素，结合患者病史，或是下周期复查后仍如此的，那就高度怀疑是“排卵障碍”了。

　　排卵障碍有很多种原因，其中常见的几大原因，第一就是“多囊卵巢综合征”（PCOS），是一种以稀发排卵或无排卵、多毛、肥胖和胰岛素抵抗为主要临床表现的妇科内分泌疾病，其发病率约占育龄妇女5%～10%。无排卵性不孕妇女中约75%合并多囊卵巢综合征。导致该疾病发生的外源性因素主要包括食物和药物、精神心理因素、生活方式、环境内分泌干扰物等。内源性因素主要是遗传因素：PCOS发病有家族聚集性。患者一级亲属发生PCOS的风险明显高于正常人群。PCOS有着复杂的遗传背景。

　　那最重要的问题来了——得了PCOS怎么办？在超重或肥胖患者中，生活方式干预（主要为饮食和锻炼）可能会恢复排卵。但是，大多数不孕PCOS妇女需要诱导排卵。首选，采用抗雄激素疗法，其次，如果需要的话，采用低剂量促性腺素治疗。大多数PCOS患者都能通过上述两种方式拥有自己的宝宝。所以最重要的是了解多囊卵巢综合征这个疾病，并正确面对。

　　还有一部分患者能自己能长卵泡，但是卵泡不破，也就是临床上说的卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS），这是咋回事呢？由于排卵是一个非常复杂的过程，需要下丘脑—垂体—卵巢轴各级综合调控才能完成，因此LUFS的病因也比较复杂，大概就是因为精神内分泌因素，盆腔因素还有医源性因素。如果是LUFS，那也不必过于惊慌，因为也不一定是连续事件，排不掉的囊肿一般能在下次月经来潮前自然消失，可不治疗。

　　对于反复发生LUFS的患者，首先要排除LUFS的一些常见病因如子宫内膜异位症、IHH、高泌乳素血症等，并进一步积极治疗原发问题。对于克罗米酚周期发生LUFS，可试行来曲唑、HMG等。一般认为LUFS的主要原因是LH峰值不足，因此多采用大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）5000～10000单位来诱发排卵，有望降低LUFS的发生率。

　　最后，如果上述方法都不起效，那么试管婴儿是治疗LUFS的“杀手锏”，试管婴儿治疗过程中通过B超引导下的取卵术，将卵泡腔内的卵子取出到体外与精子结合，形成胚胎后再移植到子宫内。帮您彻底解决LUFS的烦恼。

　　那么老生常谈的问题就是“卵巢功能评估”，如果在备孕的女性朋友年龄偏大（大于35岁），又有月经周期不规律，表现为月经过频，需服用药物来潮，闭经或是备孕超过一年不孕。请及时就诊，可能需要在月经期2-5天评估一下您的卵巢功能，包括性激素+AMH+B超窦卵泡测定，如果是卵巢功能减退也就是卵巢产生卵子的能力下降，卵子质量下降会导致女性生育力低下，而且这种改变往往是进行性的，不可逆转的。所以还需调整心态，及时就医，结合自身情况，在医生指导下通过门诊治疗或是辅助生殖技术，争取最大可能早日怀孕！