怀孕5个月突然肚子绞痛

　　怀孕5个月突然肚子绞痛很有可能是急性阑尾炎。

　　急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，发病率为0.05-0.1%。临床特点一是诊断困难误诊率高，有文献报道误诊率高达20%~25%。二是因妊娠导致腹内感染灶极易扩散，病情很快加重，因此妊娠合并急性阑尾炎会对孕妇和胎儿带来了极大的危险。妊娠期阑尾炎在诊治上也有其特殊性，与单纯急性阑尾炎患者相比有很大的不同。

　　如何确诊妊娠合并急性阑尾炎呢？

　　1、临床表现不典型：随着子宫逐渐增大使盲肠和阑尾的位置向外向上向后移位，造成患者腹痛的表现发生了很大的变化，没有了急性阑尾炎转移性腹痛的典型表现，可表现全腹痛、左下腹痛、右侧腰背部痛等症状，不易和宫缩、先兆流产、胎盘早剥及其他外科疾病相鉴别从而造成误诊或漏诊。

　　2、腹部体症不明显：阑尾的位置发生了变化造成了压痛部位的改变，易和其他部位的疾病相混淆，特别是中晚期妊娠时阑尾可能已被增大的子宫完全覆盖遮蔽，这导致腹部的压痛很轻，甚至完全没有压痛，更没有肌紧张和反跳痛等阑尾炎的典型体征，误导医生产生错误的判断。

　　3、白细胞升高的诊断意义降低：一般急性阑尾炎的诊断标准中白细胞总数和中性粒细胞比值升高具有重要的诊断价值。但在妊娠以后白细胞总数和中性粒细胞比值均呈现生理性升高，有时达15×109/L以上，甚至更高，其中又以中性粒细胞增加为主（妇产科学8版），这样的生理性白细胞升高完全无法和急性阑尾炎的病理性升高相鉴别。

　　妊娠合并急性阑尾炎可以选择保守治疗吗？

　　选择保守治疗较为困难，孕妇的有效循环血量比非妊娠妇女平均高出1450ml左右，所以妊娠以后盆腔和腹部血液循环特别旺盛，同时由于子宫逐渐增大，推挤和限制了网膜的活动，使网膜的包裹和限制功能不能充分发挥。这些因素导致炎症易于扩散，药物治疗效果不佳，或者因症状体征不明显错过了最佳治疗时机，造成保守治疗失败。

　　妊娠合并急性阑尾炎对孕妇和胎儿有什么影响？

　　炎症对孕妇和胎儿的影响：当感染未能控制继续发展时，孕妇可有阑尾坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、脓毒症或脓毒性休克等情况发生进而危及孕妇生命。而当炎症波及到子宫时可刺激子宫收缩，诱发流产或早产，如果引起子宫的持续强直性收缩则会引起胎儿缺氧死亡。