胎儿肾盂扩张的吗

　　1、胎儿肾盂扩张可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接处梗阻、后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。

　　2、胎儿肾积水的准确发病率尚无定论，据估计胎儿尿道扩张发生率大于1%，部分为一过性的，轻度或中度肾积水在生后常自行消失，而出现肾病理改变者仅为1/500。

　　病因：

　　1、双侧肾盂扩张：①双侧肾盂输尿管连接处梗阻；②双侧膀胱输尿管连接处梗阻；③双侧膀胱输尿管反流；④先天性巨输尿管和/或巨膀胱巨输尿管综合征；⑤后尿道瓣膜梗阻；⑥尿道闭锁；⑦输尿管囊肿梗阻；⑧巨膀胱巨结肠综合征；⑨残留性泄殖肛；⑩子宫阴道积水。

　　2、单侧肾盂扩张：①单侧肾盂输尿管连接处梗阻；②单侧膀胱输尿管连接处梗阻；③重复肾畸形伴输尿管囊肿或输尿管异位开口合并梗阻；④正常肾伴输尿管囊肿梗阻；⑤巨输尿管。

　　分级：美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：

　　0级：无肾盂扩张；

　　Ⅰ级：仅肾盂扩张；

　　Ⅱ级：肾盂扩张，肾盏可见；

　　Ⅲ级：肾盂肾盏均扩张；

　　Ⅳ级：除Ⅲ级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。

　　遗传学特点：

　　1、当肾盂扩张合并其他多发畸形时，胎儿染色体异常的风险大约为30%；

　　2、当仅单纯肾盂积水，染色体异常风险很低（在无其他阳性征象的胎儿，单纯轻度肾盂扩张者唐氏综合征的风险率是原有水平的1.5倍。有报道2％-2.8％的正常胎儿和17％-25％的21三体儿可检出肾盂积液），不主张侵入性检查。

　　诊断标准：目前诊断标准尚无定论，下述诊断标准敏感性高，但特异性低。符合下述任何一条者考虑肾盂积水：

　　1、肾盂AP值（前后径测量截断值）在33周之前，肾盂前后径≥0.4cm；33周后（含33周），肾盂前后径≥0.7cm。

　　2、肾盂扩张前后径/肾前后径＞0.28。

　　3、肾盏扩张。

　　处理原则和预后：

　　1、肾盂扩张＜0.4cm，大多数胎儿为正常胎儿。

　　2、肾盂扩张为0.4-1.0cm或者伴膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张以及仅可显示肾盏的肾盂扩张（Ⅱ级肾盂扩张），应在以后妊娠过程中随访观察检测。

　　3、肾盂扩张＞0.7cm以上，应在新生儿期超声检查。

　　4、肾盂扩张在1.0cm以内，肾盂/肾前后径之比＜0.5，且胎儿无其他异常发现，则预后较好。

　　5、肾盂扩张＞1.0cm，出现肾病情况的可能性明显增加，产后应进行新生儿肾功能检测和超声及造影检查等，以除外梗阻和膀胱输尿管反流。

　　6、产后随访原则：生后5-7天最佳。此时新生儿已不再受母体孕激素影响导致平滑肌松弛，部分轻度肾盂扩张可以消失。而生后48小时内，新生儿轻度脱水可能导致肾超声出现假阴性。