小儿疾病：奶瓶龋
奶瓶龋是什么
一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。
奶瓶龋的原因
奶瓶龋的发生主要与以下几个因素有关：
1、长期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙
2、奶瓶内多喂牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料
3、乳牙萌出不久，乳牙的牙质薄、矿化程度差，表面结构不成熟，使其抗龋力弱
4、人工喂养时，哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃
5、有的孩子喜欢长时间叼着奶瓶或含着奶瓶睡觉，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱。
6、口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易发生龋齿。
奶瓶龋的特点
奶瓶龋的主要特点是：
1、主要发生在上颌乳前牙的唇面，与瓶塞贴附于上颌乳前牙唇面有关。随着时间的延续，还可波及乳尖牙和乳磨牙。
2、少见于下颌乳前牙，可能与吸吮时下颌、下唇运动、瓶塞所贴附牙面的位置近舌下腺和下颌下腺导管的开口等因素有关。
3、发展较快，可较快发展为广泛性龋。刚萌出的乳牙钙化程度低，牙质软，又是多个牙齿同时浸泡在奶液里，故龋坏速度快，龋坏牙数多。
奶瓶龋初期表现不易引起家长的注意。主要是在上颌乳切牙唇面的牙颈部形成一条白垩色脱矿带，随着龋蚀的发展，这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，环绕着牙齿，使牙硬组织剥脱，最后变成圆锥状，甚至形成残根。这样，不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起牙髓及牙根尖病变，这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗，而将乳牙过早拔除，就会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出秩序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。因此，一旦发现孩子有奶瓶龋的迹象，应及早带孩子去口腔科诊治。
奶瓶龋的临床表现
最初在上颌乳切牙的唇面龈缘处出现白垩色斑点或带状脱矿，岁后逐渐向下向旁边蔓延，侵蚀邻近的牙面形成环状龋，呈棕褐色，并最终发生牙冠折断，仅留下残根。
奶瓶龋的发生不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起牙髓及牙根尖病变，这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗，而将乳牙过早拔除，就会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出秩序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。因此，一旦发现孩子有奶瓶龋的迹象，应及早带孩子去口腔科诊治。
奶瓶龋如何治疗
1、对浅龋患牙，可采用敷药法。
用挖匙、慢钻及小砂石等去除龋坏组织，加大前牙邻间隙，用棉条隔湿，于每个患牙的龋蚀部位涂擦75%氟化钠甘油约1min；1次/周，1月1疗程，3个月重复治疗；中、深度龋患牙，去尽腐质，备一定洞形，常规充填，洞边及牙面窝沟处同前法涂擦，预防继发龋的发生。
2、对于缺损严重的患牙，可采用树脂嵌体美容修复法。
树脂嵌体组采用了牙体预备加根管桩道预备结合，增加了嵌体的固位性和黏结面积，疗效明显提高。桩道深度《根长1/2，不影响乳牙根吸收以及正常替换，成功率为90%。
a。牙体预备：唇、舌、咬面、切端均匀磨去1.5mm厚的牙体，消除倒凹，颈缘处形成0.5mm宽肩台。
b。根管预备：用P钻备出桩道，深约为根长的1/2，直径约1.5~2mm。
c。用寒天印模材取桩，用藻酸盐印模材制取阴模，翻制超硬石膏模型。
d。在石膏模型上涂分离剂，进行树脂比色，多选用日本松风公司生产的聚合体B1色树脂进行分层光固化塑形修复。
e。从石膏模型上取下树脂嵌体再次光固化树脂内面，打磨、抛光、完成桩核一体树脂嵌体。
f。放入口内试戴，检查就位情况，边缘密合度，调咬，用玻璃子粘固粉粘结固定。
奶瓶龋如何预防
奶瓶龋重在预防，关键在于注意以下几点：
一、正确的使用奶瓶喂养
刚萌出的牙对龋病非常敏感，为了从出生起就保护好孩子的牙齿，你和其他照料你孩子的人必须知道正确使用奶瓶喂养的方法。为了预防儿童奶瓶龋，
应遵循下列措施：
1、首先使幼儿戒除用奶瓶吸奶诱导入睡的习惯，如果在孩子睡觉时必须使用奶瓶，只用白水！
2、不要将牛奶、果汁或其他甜水如软饮料放入奶瓶，这些液休都含有蔗糖，会危害你孩子的牙齿。
3、一周岁后停止使用奶瓶，可训练用杯子喝奶，喝完奶后可再给少量白开水。
4、让孩子养成喝白开水的习惯，以稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。
5、使用牙线清洁乳牙邻面，每日至少一次。
6、孩子长出第一颗乳牙后，家长就应开始为孩子刷牙。最好是饭后和睡觉前进行，每日至少两次。
7、三岁以下可用清水刷牙，三岁以上可选用儿童含氟牙膏（不要选用成人含氟牙膏）。
8、控制幼儿每次使用奶瓶的时间，一般限在10－15分钟以内，千万不要让孩子含着奶瓶睡觉。
9、从孩子长出第一颗乳牙后开始，应每隔3个月就带孩子去医院检查一次牙齿。
10、根据医生的建议，定期到医院使用氟制剂，以提高乳牙的抗龋力。
二、增强幼儿体质
随着幼儿生长需要，调整饮食成分，逐渐添加辅食，从6个月起添加米汤、菜泥、蛋黄等辅助食物，减少含糖食物，补充机体营养，增强幼儿体质。
三、注意婴幼儿口腔卫生
对奶瓶龋患儿，家长需定时用沾温开水的湿纱布擦洗牙面3次/天，2岁半左右的幼儿乳牙已全部萌出，应在可接受的条件下训练刷牙，不一定非用牙膏，可单用凉白开水以防误食，使其从小养成好的口腔卫生习惯。