凶险型前置胎盘来势汹汹，你该怎么办？

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　　如何诊断和筛查凶险型前置胎盘？

　　凶险型前置胎盘常常导致严重的产科出血、休克、DIC，围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。

　　“3个月左右通过超声观察胎盘附着的部位就可以看出来。如果孕妇第一胎是剖宫产，胎盘附着于原来剖宫产部位，加上前置胎盘，中孕期一开始就可以诊断为凶险型前置胎盘。”

　　凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。

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　　凶险型前置胎盘的临床特点

　　当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。

　　前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。

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　　凶险型前置胎盘的影像学特征

　　凶险型前置胎盘的辅助检查手段主要为生物物理手段，临床运用较多的是超声检查。通过超声检查通常可明确胎盘的位置及前置胎盘类型，因凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，因此其诊断焦点为前置胎盘伴植入的产前预测及诊断。

　　通常而言产科超声检查包括黑白超声、彩色多普勒超声及三维多普勒超声，目前运用较广的是黑白超声及彩色多普勒超声。近年来磁共振成像（MRI）开始用于前置胎盘伴植入的诊断研究。

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　　面对凶险型前置胎盘，医生应该怎么做？

　　“一旦出血就是恶性，重症产后出血或难治性产后出血，即使是发达国家也在7%左右。”据陈主任介绍，产科医务工作者大都惧怕凶险性前置胎盘，因为凶险型前置胎盘的患者一旦出血，发生子宫切除和孕产妇死亡的后果不堪设想。

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　　个性化治疗方案和应急预案，两手抓

　　产后出血或前置胎盘的理论知识对于医生而言可谓是信手拈来，但是在实际抢救过程中，陈主任认为医生应该针对患者病情制定个体化方案。在产前对孕妇进行健康教育，嘱咐孕妇一旦出血立即就医。因此，产科医生设计好个体化的手术方案，让孕妇在计划内进行剖宫产。

　　但是，由于存在意外性，孕妇突然大出血或胎儿窘迫需要立即进行紧急手术，因此医生在做好个体化方案的同时也要做好应急预案，尽快启动抢救小组挽救患者的生命与子宫。除此之外，医生还必须要反复交代孕妇和家属，医生会尽最大的努力止血和保留子宫。但是如果出现意外，为了挽救生命，切除子宫也是迫不得已的事情。陈主任解释说，患者以为来到大医院就可以保留子宫，但是再好的技术也要看疾病的严重程度。所以医生必须要让患者从心理上慢慢接受这一现实。

　　采访中，在预案制定方面，陈主任还介绍了一个小经验。

　　凶险型前置胎盘的孕妇在分娩过程中，医院一定要备足血，至少6个单位。

　　即使医院血库不够大，医生也要为这类产妇备足血。因为分娩过程中出血量无法估计，一旦发生意外，第一批血得以保证，医务人员才有缓冲时间去血站取血制品。

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　　一个医生做不了主，多学科合作是关键！

　　“预案和手术方案不是一个产科医生说了算，整个过程需要多科室的协同合作，包括麻醉医生、检验科医生、新生儿医生、护士……”陈主任在采访中这样说道。“假如胎盘植入膀胱，那么手术过程中泌尿外科的医生进行修补膀胱。”

　　虽然为不同患者设计的手术方案或应急预案可能类似，但是手术过程中的状况迥然不同，“拿不拿子宫？输多少血？用药什么剂量？”注入此类的问题，整个手术过程都需要整个团队进行快速紧急的讨论，最终制定最好的治疗方案！由此可见，在凶险型前置胎盘的诊疗过程中，多学科的分工协作至关重要。

　　对于凶险型前置胎盘的孕产妇，产科医生最担心的问题是出血。因此，采访的最后，陈主任强调，这类孕妇孕期尽量以休息为主，避免剧烈运动，尽量将妊娠维持到足月。

　　一次难忘的经历

　　分娩常伴随着诸多惊险。

　　作为医生，你和很多妈妈一起迎接了新生命。印象中最深刻的是哪一次？

　　作为妈妈，你还记得生孩子时的场景吗？

　　欢迎各位在留言区分享自己的故事。