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大面积脑梗塞能治好吗

  脑梗塞多数病发人群为老年人,是一种常见的疾病。以急性慢性来分类,一般为急性较易治疗,慢性且不易被诊断出,故此一旦脑梗塞演变至慢性疾病治疗起来是非常棘手的。那么大面积脑梗塞能治好吗?

  大面积脑梗塞是指梗塞的面积超过4cm或跨过2个脑叶的梗塞。大面积脑梗塞的病死率、致残率比多发性脑梗塞和腔性脑梗塞要高。但是,愈后是取决于梗塞的部位、范围大小以及患者是否出现严重的并发症。如果采取正确的治疗措施和早期的干预,患者能够顺利地度过危险期,再进行合适的康复锻炼,很多大面积脑梗塞的病人可以得到临床康复,部分患者甚至能够达到生活自理的状态。

  大面积脑梗塞的治疗

  一、急性脑梗塞的治疗原则:个体化、分型、分期进行治疗

  (一)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。

  (二)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。

  (三)中成药活血化瘀治疗

  (四)抗血小板药物:

  (1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。

  (2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

  (3)氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

  (五)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

  (六)血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

  (七)脑保护剂:

  (1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

  (2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。

  (3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

  (4)其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

  (八)康复治疗:是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

  (九)一般治疗:

  (1)调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。

  (2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。

  (3)降低颅内压和脑水肿,急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。

  (4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。

  (5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

  (6)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。

  (7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。