肝性脑病基底节

　　肝性脑病的别称是肝性昏迷，引起肝性脑病是因为严重的肝病、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。肝性脑病的主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。并且有急性与慢性脑病之分。

　　引起肝性脑病因素大体都是通过：a。使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。b。提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。c。增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。

　　因为致使肝性脑病的基础疾病不同，所以肝性脑病的临床表现也比较复杂，其早期症状的变异性是本病的特征。然而，也有其共性的表现：反映为神经精神症状及体征。不仅有表现为原发肝脏基础疾病，而且又有其特有的临床表现，大多表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。

　　急性肝性脑病起病急速，前驱期极为短促，可立即进入昏迷，大多都是在黄疸出现后发生昏厥，也有在黄疸出现前出现意识障碍进而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐藏或时有时无，起初常不易发现，易误诊和漏诊。

　　性格改变也经常都是本病最早出现的症状，抑郁是原属外向型性格者，而欣快多语多表现为原属内向型性格者。其行为也会改变，最初可能仅限于一些较小的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等动作。

　　睡眠也会改变。多表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷，有人发觉与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制在紊乱状态，常预示着肝性脑病的来临。

　　与此同时，肝臭也会出现。是因为肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有被称为烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。

　　扑翼性震颤是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，对肝性脑病的早期有着诊断意义。然而令人遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。

　　视力障碍对肝性脑病并不常见。但由于近年来国内外文献报道的逐渐增多，肝性脑病发生时主要临床表现可会有视力障碍、失明。虽然这种视力障碍是短暂的，功能性的，但是随着肝性脑病的加深而加重，同时也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，大多觉得与肝性脑病一样复杂，是多种因素综合作用的结果。

　　由于随着病情的进展，病人的智能发生改变，所以表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，说话不清楚，颠三倒四，难于写字表达，计算、计数能力下降，数字连接错误，这也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。

　　在继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射都会消失。同时也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。而肝脑变性型肝性脑病主要临床表现为：智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫（肝性脊髓病）等。

　　因此，肝性脑病应该调整饮食结构、慎用镇静药、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、止血和清除肠道积血，同时也应该立即进行药物治疗。