肺癌肝性脑病

　　肝性脑病由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，又称为肝性昏迷，是肝硬化、肝癌晚期的临床常见并发症之一。肝性脑病患者死亡率较高，也是肝硬化、肝癌晚期常见的死亡原因之一。下面介绍一下肝性脑病的临床表现。

　　一期为前驱期，轻度性格改变和行为异常，如开心激动或沉默少言，随地便溺或衣冠不整。应答准确，但吐词缓慢且不清晰。可有扑翼样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂伸平，固定肘关节，手掌向背侧伸展，分开手指时，即可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、以及肘与肩关节不规则地扑击样抖动着。嘱患者手握紧医生的手一分钟，医生就会感到患者抖动。脑电图通常情况下正常。此期经历数日或数周，有时症状并不明显，容易被忽视。

　　二期为昏迷前期，以意识错乱、行为失常、睡眠障碍为主。加重前一期的症状。理解力和定向力均较差，对时、地、人的概念较为混乱，不能完成简单的计算和搭积术、用火柴杆摆五角星等智力构图，言语不清、举止反常、书写障碍也很常见。多有睡眠时间颠倒，昼睡夜醒，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一种精神病。此期患者具有明显神经体征，如肌张力增高、腱反射亢进、踝阵孪及征阳性等。此期仍存在扑翼样震颤，脑电图出现特征性异常。患者可出现不随意的运动或运动失调。

　　三期为昏睡期，以精神错乱和昏睡为主，各种神经体征持续或不断加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但仍能唤醒。醒时尚可应问答话，但常有神志不清和幻觉的现象。仍可引出扑翼样震颤。增强肌张力，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图出现异常波形。

　　四期是昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对不适体位和痛剌激尚有反应，肌张力和腱反射仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射都会消失。肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、换气过度和踝阵孪，脑电图明显异常。

　　肝性脑病危及患者生命，护理不当、治疗不及时的病死率极高，所以该病患者，特别是中晚期肝硬化和肝癌患者要特别注意做好防范措施，避免出现严重并发症，极大降低肝性脑病的发生率。