甲状腺结节病变严重吗

　　甲状腺结节是指各种不同原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，其临床表现为甲状腺肿大，并可见触及到大小不等的多个结节。出现甲状腺结节的患者，其甲状腺功能多数正常，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，严重威胁到患者的生命。

　　早期无明显自觉症状，后期可迅速生长而出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移，其中大多数是良性，只占5%的恶性甲状腺结节危害是非常严重的，尤其是儿童期出现的结节，约有50%为恶性。当诊断为恶性甲状腺结节时，必须采取尽快的手术切除治疗。

　　因此，甲状腺结节的诊断十分重要，尤其是良恶性的判断，决定了是否造成过度治疗。

　　1、确定颈部包块是否源于甲状腺

　　首先可以采用触诊，如果用手可以触到的颈部包块能上下滑动，则来源于甲状腺。

　　甲状腺超声检查以其高清无创的特点，成为了目前最常用的也是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。B超不仅可用于判别结节性质，也可对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。甲状腺超声的报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，以及TI-RADS分级。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。

　　确定甲状腺结节性质还可用核素扫描。核素检查出的高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎均为良性；无功能的结节占90%以上，其中5%的可能性为恶性。TSH下降，核素检查证实高功能结节，则无需再行细针抽吸活组织检（FNAB）。核素检查一般不用于测量结节的大小，更倾向于使用123I及131I显像，常见类型如下图所示。

　　另外还可以通过包块穿刺病理学检查，确定细胞是否来源于甲状腺。高分辨率的超声的发展、细胞病理学的发展、患者的重视度的提高以及医生的熟练操作，都进一步提高了甲状腺细针穿刺的可行性。

　　指南推荐当出现下列情况的时候，需要进行穿刺活检：

　　1）直径大于1厘米的结节。

　　2）超声检查怀疑颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。

　　3）儿童或青春期甲状腺结节。

　　4）直径虽小于1厘米，但超声检查发现有与恶性病变相关征象（低回声和/或边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱）的结节。

　　2、确定甲状腺结节的功能状态与性质

　　甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH，但是大部分结节患者的甲状腺功能都正常，只有少部分的高功能腺瘤患者会出现异常。

　　功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时，病人血清T3、T4及TSH往往异常；少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变，即癌细胞的破坏导致甲状腺素释放而出现甲亢的症状，而非临床上的甲亢。

　　若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其是甲状腺癌逐渐占领甲状腺组织，导致甲状腺正常功能的缺失，病人可呈现出甲减的激素谱。

　　3、判断结节是否恶性病变

　　区分甲状腺结节的良恶性是诊断的关键，及早识别恶性结节，对治疗的意义重大。

　　判断甲状腺结节的良恶性，一般有如下的情况：

　　良性结节可能性大

　　有桥本氏甲状腺炎及病史

　　甲状腺肿的家族史

　　有甲亢或甲减的症状

　　痛性结节或质地柔软的结节

　　恶性结节可能性大

　　年轻（70岁）

　　儿童或青春期颈部外照射史

　　有甲状腺癌既往史

　　近期有发声、呼吸或吞咽改变

　　有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史

　　甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节

　　甲状腺结节的恶性病变中，甲状腺癌多见于女性，可发生于任何年龄，好发于40～50岁。其占各种癌的比重为1%~3%，占甲状腺肿瘤的4.8%~30%。儿童甲状腺单发结节中癌可达50%，与颈部放疗及遗传有关。