血胸的西医治疗方法

　　对于患有血胸的疾病时，需及时就医，防止合并感染、休克等并发症的产生。一般采用保守的治疗方法，如保守治法无法取得预期的疗效时可采取胸腔镜止血，甚至开胸手术，具体治疗如下：

　　（一）治疗

　　治疗原则：纠正休克，恢复呼吸功能，治疗原发疾病。分为保守治疗和手术治疗。

　　1、保守治疗如果病人处于休克状态，先要补充血容量。先快速输注晶体液1000ml和羟乙基淀粉（706代血浆）400ml。经中心静脉置管测压，可作为大量补充液体时的判断指标，也可发现胸部损伤后早期休克的原因，是否由于低血容量引起或有心脏压塞的可能。小量血胸（<300ml）一般采用胸腔穿刺抽出积血，以解除胸内压迫，防止继发感染。反复胸腔穿刺引起脓胸发生率为2.2%，胸腔闭式引流脓胸发生率小于5%。中等量血胸（<1000ml），如果没有继发感染也可自行吸收，目前多主张早期安置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，1.96kPa（20cmH2O）负压持续吸引。使胸内积血尽快排出，肺及时膨胀，改善呼吸循环功能，并可通过胸腔引流观察出血的动态变化。胸腔积血超过1000ml，确认胸腔内无污染、异物残留和无胃肠道合并伤，可考虑自输血，采集时添加抗凝剂，输血过程中加以过滤。

　　2、手术治疗大量血胸（>1000ml）引起休克的病人，经各种有效抢救措施无满意反应，应立即剖胸手术。如果病人经补充血容量后血压尚能维持，有下列情况者也应剖胸手术：①经胸腔闭式引流后2～3h，每小时引流量仍在150ml以上；②出血量仍持续增加，无减少趋势；③胸腔内有大量凝血块；④左侧血胸伴纵隔增宽，怀疑主动脉弓破裂可能；⑤胸内异物形状尖锐，位于大血管旁，有可能引起再次出血。

　　手术取后外侧切口，第5肋床进胸，在危重病人先不考虑胸壁出血。开胸后清除血凝块。在心脏和大血管区域寻找出血部位，如能手指压迫控制出血，则快速输血使血压回升至正常水平，处理缝闭出血点。肋间动脉或胸廓内动脉出血时用手指压迫控制的同时，缝扎出血部位远、近端。肺组织撕裂不能自行停止出血时，通常用缝合修补术。除非肺组织严重撕裂或大的肺间血管破裂，尽量不作肺叶切除。

　　有可能反复发作，自发性血胸如未根除病因，在原发病的基础上易复发。故平时应注意防范。患者应尽量防止或禁止从事负重或剧烈的体育及劳作，如举重、潜水、激烈对抗赛，耕作等。日常生活中，如突然感到胸闷、气促呼吸困难脉搏增快、面色惨白、出冷汗等，应及时到正规医院求医，以免贻误病情，从而导致严重后果。