损伤性血胸的诊断标准

　　血胸分为损伤性血胸和非损伤性血胸，血胸大部分是由穿透性或钝性胸部损伤所引起，非损伤性血胸很少见，可继发于某些胸部或全身性疾病，极少数患者可以找不到明确的引起出血的原因，非损伤性血胸又称自发性血胸，损伤性血胸主要也表现为内出血和胸腔内器官受压的征象。损伤性血胸的诊断标准及治疗具体如下：

　　1、损伤性血胸的病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。

　　2、损伤性血胸的诊断：

　　出血量<=500mL为少量血胸；

　　500~1000mL为中量血胸；

　　>1000mL为大量血胸；

　　3、进行性血胸的判断：

　　①脉搏持续逐渐加快、血压降低。

　　②虽然补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又下降。

　　③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。

　　④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

　　⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。必须是持续的，不间断的。

　　⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。

　　4、感染性血胸的判断：

　　①有畏寒、高热等感染的全身表现。

　　②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染。

　　③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似，即500:1，感染时白细胞显著增加，比例达100:1，可确诊为感染性血胸。

　　④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。

　　5、治疗：

　　（1）进行性血胸：及早开胸探查术。

　　（2）感染性血胸：及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸和感染性血胸的处理，优点多。

　　关于血胸治疗方面的预后目前暂无相关资料。