6个方面快速认识结肠冗长症

　　结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致，其主要表现为腹痛、腹胀和长期顽固性便秘，X线钡剂灌肠造影是诊断结肠冗长症的主要手段。其发病率较低，但临床上并不少见，而相关文献报道较少。作为消化内科医生的你，是否正确掌握了这一疾病呢？一起来学习吧！

　　结肠冗长症的分型

　　结肠冗长症可发生于结肠各段，可以是单段或多段，以乙状结肠与横结肠为主，最多见的还是乙状结肠冗长。根据冗长结肠累及的部位和范围，可将结肠冗长分为3型：I型为单节段结肠的冗长；II型为两节段结肠的冗长；III型为3个或4个节段结肠的冗长，其中4个节段的结肠冗长，即称为全结肠冗长症。

　　临床表现

　　结肠冗长症的主要临床表现总结如下：

　　➤进行性加重的便秘，内科治疗效果欠佳；

　　➤腹痛、腹胀间断发作，排便后缓解；

　　➤恶心、呕吐并腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。

　　诊断

　　结肠冗长症的诊断依据有以下几方面：

　　➤腹痛、腹胀或长期顽固性便秘；部分患者因肠道功能不良，偶可出现腹泻与便秘交替；

　　➤X线钡剂灌肠造影是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段；

　　➤由于结肠冗长易发生扭转、梗阻等并发症，行急诊手术时，在术中若发现结肠相应部位节段过长，也可术中确诊。

　　注意需要指出的是电子结肠镜检查不作为结肠冗长症的诊断方法。

　　鉴别诊断

　　结肠冗长症早期症状不典型，在临床上常常不易诊断，并容易与下列疾病相混淆，比如肠易激综合征、先天性巨结肠、脾曲综合征、肠系膜上动脉压迫综合征、胃肠道功能紊乱、结肠肿瘤、胃肠神经官能症、慢性胃肠炎、出口梗阻型便秘等。若有疑似患者可首选钡灌肠造影有助于明确诊断。

　　并发症

　　➤肠扭转或穿孔，以乙状结肠扭转多见；

　　➤肠梗阻：多发生于横结肠的左侧和脾曲，常需急诊手术；

　　➤顽固性便秘：结肠冗长症与便秘互为因果，形成恶性循环；

　　➤结肠黑变病：长期便秘的患者，粪便在肠道内存留的时间太长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒导致了结肠黑变病。

　　治疗

　　结肠冗长症的临床特点属于功能性肠道疾病，对于没有症状者不需要治疗。有症状的结肠冗长症患者应先保守治疗，可予以调节饮食、改变排便习惯、进行排便训练等指导，并应用胃肠动力促进剂（如莫沙必利等）、菌群调节剂（如整肠生、培菲康等）药物。通过上述资料在很大程度上能缓解患者的症状，尤其适用于症状较轻者。对结肠冗长症所致的顽固性便秘，首先也应采取保守治疗，大约50%的患者症状也可得到明显的改善。若患者症状严重，而内科保守治疗无效，可行外科手术治疗。

　　外科手术治疗适应症为：

　　➤经长期内科保守治疗效果欠佳，并且影响日常工作和生活者；

　　➤长期顽固性便秘，持续性腹胀、腹痛、大便周期4-9天；

　　➤钡剂灌肠造影显示结肠冗长、迂曲、盘曲，反复折叠或长度超过正常长度的35%-40%；

　　➤结肠，特别是乙状结肠过长，易出现肠扭转、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症，应积极手术治疗。

　　符合上述条件者，可考虑手术治疗，而手术切除的部位、范围、长度应根据患者结肠冗长症的类型确定。

　　一般来说正常成人升结肠长度为15cm，横结肠长度为55cm，降结肠长度为25cm，乙状结肠长度为40cm，当各段肠管的长度超过上述长度的35%~40%即可诊断为结肠冗长症。若横结肠活动度超过两髂嵴连线，乙状结肠活动度达右上腹或者右下腹，结合排便造影排除直肠脱垂、盆底疝等出口梗阻性便秘，也可诊断为结肠冗长症。在临床上遇到腹痛、腹胀、顽固性便秘的患者应考虑本病的可能，首选钡剂灌肠造影，明确诊断。另外也有报道结肠冗长症可并发结肠癌，因此对于此类患者应定期随访，追踪观察，以便早发现，并采取相应的治疗方法。