子宫内膜增生类型与诊断

　　宫颈内膜增生也称为癌前病变，它具有一定的癌变倾向。宫颈内膜增生有可逆性病变，可能发展为癌。绝大多数宫颈内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。

　　宫颈内膜增生主要表现就是月经失调，月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育亦为其主要症状。

　　宫颈内膜增生有单纯增生、复杂增生及不典型增生3种类型。

　　（1）宫颈内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。

　　（2）宫颈内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响育后。有1993年报道的21例40岁以下妇女的宫颈内膜增生中，4例为复杂增生，均在短期药物治疗后，病变退缩并先后受孕，足月分娩。其中3例产后2～3年病变复发仍为复杂增生。随诊9～38年尚未见癌变。病变的宫颈内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或其他类型增生的宫颈内膜内膜。病变区腺体拥挤，可以“背靠背”，间质明显减少。腺体的轮廓不规则，或弯曲呈锯齿状，或形成腺腔内乳头。但无腺上皮细胞的异型性。

　　（3）宫颈内膜不典型增生：不典型增生的发生与复杂增生相似，但部分病例可以缓慢发展为癌。在重度不典型增生中，其癌变率可达30%～50%。

　　诊断：根据临床表现，结合组织学检查，可做出诊断。组织学诊断取材的方法有宫颈内膜组织刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于宫颈内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与宫颈内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行宫颈切除者，发现35%～50%患者，其宫颈内尚有宫颈内膜腺癌（Hunter，1994；Widra，1995；吕卫国，2001）。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断。

　　刮宫术与内膜活检比较，所刮取的组织更为全面；但刮齿未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引有负压吸引作用使内膜脱落较完全，诊断将更全面可靠。因此，三种诊断方法中以负压吸宫的准确率最高。也可结合患者具体情况作具体选择。

　　实验室检查：宫腔镜检，利用宫腔镜不但可以从宫颈内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。

　　其他辅助检查：

　　1、X线或CT检查垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。

　　2、血清激素测定B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。

　　3、基础体温测定可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。