妊娠合并甲亢的处理

　　妊娠合并甲亢通过仔细监护、治疗可使母亲及胎儿、新生儿的发病率及死亡率降低到最小程度。

　　一、孕前处理

　　因甲亢对胎儿有不良影响，应待病情稳定后1～3年怀孕，用药（抗甲状腺药物或核素碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　二、孕期处理

　　1、药物治疗

　　（1）如果孕妇已被确诊为甲亢，要进行积极的治疗。如果该孕妇的症状很少或者是没有症状，血清游离甲状腺激素值只有轻度升高，TSH降低，那么可以进行密切观察，暂时不使用药物治疗。甲亢孕妇还要重视平时的产检，应在高危门诊检查与随访，随时观察胎儿宫内生长发育的情况。

　　（2）使用抗甲状腺药物（ATD）治疗的目的在于要尽快使亢进的代谢正常化，同时防止母亲的并发症，分娩正常新生儿，同时还使新生儿在将来的发育中正常，避免出现身体或智力上的后遗症。建议妊娠期使用最小剂量的抗甲状腺药物，维持FT4在正常范围的上1/3。抗甲状腺药物也会引起胎儿甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　（3）甲亢合并妊娠孕妇，产前检查除了要注意甲亢的临床症状，还要进行甲状腺功能试验分析，适当调整抗甲状腺药物的剂量，同时还要注意母婴的并发症，如流产、早产、胎儿生长迟缓、妊娠高血压综合征等。

　　（4）治疗甲亢除了可以使用抗甲状腺药物外，还可以使用β肾上腺素阻滞剂。这种药物对于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与抗甲状腺药物一起使用。应用β肾上腺素阻滞剂只作为基础治疗或者甲状腺手术前与碘剂合用，为手术准备，为了防止手术后甲状腺危象发生。准妈妈应该注意，长期使用β肾上腺素阻滞剂容易导致流产，同时对胎儿的生长不利。

　　2、手术治疗

　　如果孕妇使用丙基硫氧嘧啶（PTU，适用于轻症和不适合做手术的病人，或使用放射性碘治疗者，可用于甲状腺手术前用于稳定病情时用药）后不能有效控制甲亢的症状，而甲状腺激素的各项指标依旧不下降；又或者是使用了ATD后出现严重的副作用；怀疑是甲状腺恶性肿瘤；甲状腺体积明显大或甲状腺结节增大；或患者不能配合用药才可以考虑甲状腺手术治疗。妊娠早期进行甲状腺切成容易引起流产，而晚期进行手术也有可能导致早产，所以妊娠中期比较适宜。

　　3、甲状腺放射性碘治疗

　　甲状腺放射性碘治疗对于孕妇来说是禁忌。妊娠期不考虑应用放射性碘检查和治疗甲亢。

　　产科处理患者应在预产期前两周入院，复查甲状腺功能。甲亢不是剖宫产的指征，一般可经阴道分娩，但要注意宫缩过强，软产道损伤及产后继发宫缩乏力致产后出血。

　　三、产科处理

　　患者应在预产期前两周入院，复查甲状腺功能。甲亢不是剖宫产的指征，一般可经阴道分娩。注意宫缩过强，软产道损伤及产后继发宫缩乏力致产后出血。

　　四、产褥期处理

　　产后甲亢有复发倾向，宜加大抗甲状腺药物剂量。抗甲状腺药物可通过乳汁，影响婴儿的甲状腺功能，应结合产妇病情及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。