静脉曲张的治疗方法微创

　　下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一，在国人中的发病率超过10%。下肢静脉曲张的治疗方法包括压力治疗，硬化剂注射治疗，传统的大隐静脉高位结扎和剥脱术，激光闭合术，微波闭合术，射频消融等。下面结合目前所采用的微创综合疗法，谈一些个人见解。

　　1、压力治疗

　　患肢穿静脉曲张专用压力袜，可以改善静脉曲张引起的肢体酸胀、沉重感、水肿和瘙痒等相关症状，可以有效限制和减缓静脉曲张的进一步发展，但效果仅限于此，不能除根。专业的静脉曲张袜必须从足趾穿到膝盖或者大腿根部，穿上后会对患肢产生一定的压力，而且从足部至膝盖（或大腿根部）压力逐步递减。切莫贪图便宜，买一些压力设计不科学或长度不适宜（例如从踝到膝盖）的压力袜，不仅不会起到治疗作用，还会加重足部静脉回流负担。静脉曲张袜一般起床后白天穿，晚上睡觉脱掉。

　　压力袜不仅可以用于下肢静脉曲张的保守治疗，也可以用于静脉曲张术后压迫止血和预防复发。大规模数据统计显示，下肢静脉曲张术后坚持穿压力袜3周以上，可以明显降低静脉曲张的复发。

　　2、硬化剂注射治疗

　　硬化剂注射治疗是治疗下肢静脉曲张的有效方法之一，其原理是通过向曲张静脉内注入化学硬化剂，造成静脉内皮损伤而产生无菌性炎症，使静脉管腔闭合，并进一步纤维化，最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞，以达到治疗静脉曲张的目的。

　　该疗法优点是创伤小，只需要多点穿刺，无需切口，美容，费用低，缺点是复发率相对较高。

　　该疗法主要适用于毛细血管扩张、网状静脉扩张或直径3mm以下的静脉曲张。对于中重度静脉曲张，硬化注射治疗后静脉炎可能会比较重，因此在我院主要将其应用于激光和剥脱术后残留曲张静脉的“补刀”，可以进一步减小创伤，降低术后复发率。

　　3、大隐静脉高位结扎、剥脱术

　　传统的大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢静脉曲张最经典和标准的手术方法。方法是在大腿根部作切口，将大隐静脉近端及其5大属支分别予以结扎，然后采用专用器械或者分段作切口，将大隐静脉全程剥脱。

　　该方法优点是疗效确切，复发率低，缺点是每隔几公分就需要作一个切口，手术创伤较大。

　　该方法适用于各种程度的下肢静脉曲张，尤其适用于直径特别粗大和成团的静脉曲张。

　　4、激光闭合术

　　激光闭合术是治疗下肢静脉曲张的微创手术方法之一，我院率先在国内开展该项技术，至今已积累数千例病人，取得了良好的临床疗效。其原理是通过光纤头端释放能量，在静脉腔内产生蒸汽泡造成静脉内皮损伤产生无菌性炎症，使管腔闭合并进一步纤维化。

　　该方法优点是创伤小，只需要多点穿刺，一般无需切口，美容，缺点是费用相对较高，有一定的皮肤烫伤概率。

　　该方法适用于各种程度的下肢静脉曲张，但对于直径特别粗大或成团的静脉曲张，激光治疗后静脉炎可能会比较重，因此个人不推荐单纯激光治疗。

　　无论采用何种治疗方法，首先要保证治疗效果，决不能为了追求微创而忽视疗效！激光和硬化剂虽然微创，但也有其缺点，传统手术虽然创伤较大，亦有其优点，因此，最好的方法就是将它们联合应用，扬长避短。本人采用激光处理大隐静脉主干及粗大分支，同时作小切口（5mm左右）高位结扎大隐静脉，并根据个体病情适当作小切口剥脱成团曲张静脉，最后再采用硬化剂“补刀”，不仅可以真正做到创伤最小化，还可以有效降低静脉曲张的复发。