糖尿病酮症酸中毒补液及胰岛素使用原则

　　如果在未充分补液的情况下单纯注射胰岛素，随着血糖的下降，水分由细胞外转入细胞内，导致血容量及组织灌注进一步下降，严重者会诱发低血容量性休克或急性肾前性肾功能衰竭。而胰岛素用量一定要恰到好处。用量不足，则不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒，患者病情将持续恶化；用量过大，则会造成血糖下降过快，很容易引起低血糖，并由此诱发严重心血管意外（如心梗、猝死等）及脑水肿。因此，胰岛素治疗一定要讲究个体化，充分考虑到每个病人的具体情况（如体重、胖瘦、是否合并感染等等），而不能刻板地完全拘泥于常规用量或理论计算用量。那么糖尿病酮症酸中毒补液及胰岛素使用原则都有哪些？

　　糖尿病酮症酸中毒补液原则

　　1、补液总量按体重的10%估算。第一天补液总量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～8L。

　　2、补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3，头8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24小时内补足。

　　3、老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。

　　在明显高血糖（≥17mmo1/L）时，可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。当血糖下降到14mmol/L（250mg/dl），应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水，防止发生低血糖。低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

　　4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠，理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水，当血糖下降到13.9mmol/L（250mg/dl）时，应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。

　　但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液，若血钠>160mmol/L或血浆有效渗透压>320mOsm/L，可开始补充低渗液，每小时滴入300～400ml。，输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。如病人清醒，可鼓励多饮水。

　　胰岛素使用原则

　　1、饮食治疗及运动疗法为基础

　　2、从小剂量开始

　　3、剂量个体化医学教育网搜集整理

　　4、监测血糖，防治低血糖反应