急性风湿热合并心力衰竭的治疗是什么

　　急性风湿热合并心力衰竭的多数患者发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈症等。那么，急性风湿热合并心力衰竭的治疗是什么？

　　急性风湿热合并心力衰竭的治疗是什么

　　一、利尿剂

　　通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿效果显著，是心力衰竭治疗中最常用的药物。但对于有低灌注表现的急性心力衰竭患者，在保证足够的灌注前，应避免使用利尿剂。为了增强利尿作用，可联合袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，但应注意避免低钾血症、肾功能不全及低血容量。长期使用利尿剂也容易出现电解质紊乱，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应注意监测血钾、血钠水平变化。

　　用法：最初静脉注射的剂量至少应与在家中口服剂量相等，如呋塞米20～40mg或托拉塞米10～20mg静脉注射，2分钟内注完，10分钟内起效；如用药半小时后症状未缓解，肺部啰音未减少，加大利尿剂用量，静脉注射后静脉滴注维持，呋塞米最大剂量为400mg/d，托拉塞米最大剂量为200mg/d。

　　二、血管扩张剂

　　血管扩张剂可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，同时降低收缩压，从而减轻心脏负荷。收缩压水平是评估该类药物是否适宜的重要指标，收缩压>110mmHg的患者通常可安全使用；收缩压为90～110mmHg时应谨慎使用；收缩压<90mmHg时禁忌使用。合并二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，应慎用血管扩张剂。

　　1硝酸酯类药物

　　在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧的情况下能减轻肺淤血，可快速减轻心肌缺血和改善冠状动脉灌注，特别适用于ACS合并心力衰竭的患者。硝酸甘油静脉滴注起始剂量为10～20μg/min，每5～10分钟递增5～10μg/min，控制收缩压为90～100mmHg。如连续应用数天，需每天增加剂量，以减轻其耐药性。

　　2硝普钠

　　适用于严重心力衰竭、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿患者。宜从小剂量10μg/min开始，可酌情逐渐增加剂量至50～250μg/min，静脉滴注，疗程不应超过72小时，使用过程中应注意避光、密切监测患者血压及肝肾功能。

　　3重组人脑利钠肽（rhBNP）

　　通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）有效降低心脏前、后负荷，同时具有排钠利尿作用，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统活性，阻止急性心力衰竭演变中的恶性循环，可改善充血性心力衰竭患者的血流动力学障碍，延缓心肌重构。

　　用法：奈西立肽，先给予负荷剂量1.5～2.0μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.01μg/（kg•min）静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般为3天，不超过7天。