抑郁症伴有躯体化症状有哪些

　　抑郁症伴有躯体化症状，也属于不可解释的躯体主诉，患者常强调这些躯体上的表现而忽视他的情感和认知障碍，也多在非精神科就诊，作反复的躯体对症检查和治疗，结果常事半功倍，难有成效。Betrus等报告在一级治疗机构中，约有12%～55%患者以躯体症状求诊而实际上是抑郁症。Simon等综合5大洲14个国家15所一级治疗机构中25916例患者，69%躯体症状与抑郁有关。有半数抑郁症患者叙述有各种不可解释的躯体主诉，11%患者在直接询问病史时却否认有心理症状。韩彦超等报道117例抑郁症患者，以躯体症状为突出临床表现，而先就诊于综合医院的非精神科，其中有88.8%患者未接受有效治疗。这些病例过去曾称为“隐匿性抑郁”

　　抑郁症所伴有的躯体症状多表现为疲倦，食欲不良、睡眠障碍、身上各处疼痛等。认为抑郁症常伴有3类躯体症状：疼痛、胃肠道症状和精力缺乏。完全不伴有躯体症状的有人称为“纯粹抑郁症”（puredepression）却较为少见，女性躯体化症状更多，也常伴有焦虑。有不少报告均指出，综合医院的误诊病例中，以抑郁症为多。

　　评定抑郁障碍的最常用的Hamilton抑郁量表（HAMD）就列出了很多躯体症状作为其条目内容，包括躯体焦虑（如口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气以及尿频和出汗等焦虑的生理症状），各种胃肠道症状、全身症状、性症状、睡眠障碍和体质量减轻等，在整个量表中占有1/3以上。几种主要的精神障碍分类和诊断标准也在抑郁障碍中表明伴有躯体症状的类别和编码，可见抑郁症与躯体症状常相伴存在。

　　躯体症状和情绪症状在抑郁症中不仅常合并存在而且还会影响疾病的治疗和预后。伴有躯体症状的抑郁症，病程常较冗长，当情绪症状经治疗后已经好转或消失时，躯体症状却长期存在，患者常有各种躯体不适，疼痛和睡眠障碍等诉述。某些抗抑郁药对抑郁障碍的情绪低落、消极悲观和兴趣缺乏等症状可以有效，但对躯体症状却常难奏全功。当抑郁障碍所有症状逐渐好转时，最后消失的也常为躯体症状。当抑郁症状缓解复发时，躯体症状也可能成为首发症状。因此对伴有躯体症状抑郁症的治疗，应化一些力气，余雪芹等报道140例抑郁症患者中，从躯体症状为主要表现者42例。与其他患者相比，HAMD评定病情严重程度相仿，但病程较长，慢性病较多，治疗起效较慢。以社会功能缺陷量表（SDSS）评定，发现社会功能也较差。

　　对伴有躯体症状抑郁症患者的治疗更应加强，病情好转后还应维持治疗更长时间，在具体治疗过程中，可考虑以下几方面。

　　1、传统三环抗抑郁药（TCAs）

　　对伴有躯体症状的抑郁症也可有效，有报告认为其疗效与新一代抗抑郁药并无显著差异。但这类药物一般不良反应较多，患者常不能耐受较大剂量，使药物难以达到应有的治疗量。因此一般选用新一代的抗抑郁药为宜，有报告认为氟西汀，米氮平，西酞普兰和舍曲林等抗抑郁药对抑郁症状和躯体症状均有一定疗效，但有些患者需要较大剂量，躯体症状见效可能较慢，需要较长时间。

　　2、SSRIs和SNRIs

　　选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）类药物虽也可能有效，但对所伴有的躯体症状而言，有报告认为疗效不及选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类（如文拉法辛和度洛西汀）；单纯对5-HT的回收抑制作用不及对5-HT和去甲肾上腺素双重回收抑制作用更能发挥对躯体症状的治疗作用，如岳德华等报道以文法拉辛（怡诺思）（剂量75～150mg/d）治疗伴有躯体症状的抑郁症患者30例，以氟西汀（剂量20～40mg/d）治疗为对照，各30例。结果以怡诺思治疗组疗效显著胜过氟西汀，表现出安全有效，见效较快，治疗8周后HAMD降分率到69.6%，计有痊愈16例，显著进步7例，进步5例，无效2例。张龙华等亦以文拉法辛与氟西汀各治疗伴躯体症状的抑郁症痊愈30例，结果以文拉法辛疗效显著较快（治疗后1周即起效），疗效显著较好（治愈率分别为66.7%和36.7%），二者不良反应相仿。其他也有类似报道有报道认为度洛西汀对疼痛等躯体症状疗效显著优于米氮平等药物。

　　3、加用其他药物作为增效剂

　　一般用于经足量足疗程抗抑郁药治疗效果不理想或在难治性病例中使用。有报告提出抗精神病药可对伴有躯体症状抑郁症的辅助治疗作用，如利培酮、奎硫平、奥氮平，舒必利、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）等，除伴有明显精神病性症状等特殊情况外，一般剂量不宜过大，病情康复时可以单用抗抑郁药维持治疗。也有人提出合用某些苯二氮卓类药物（如罗拉西泮）也可有增效作用，但也不宜长期应用，以防依赖。

　　4、中药

　　有些患者中药可考虑一试。疏肝解郁法治疗32例“隐匿性抑郁症”结果痊愈26例，显著进步5例。

　　5、针灸

　　有报道认为针灸治疗可有辅助作用，以百会等穴位电针治疗伴有躯体症状的抑郁症，使氟西汀（百忧解）的疗效显著增加。

　　6、迷走神经刺激法

　　美国精神病学会2006年年会上，Brannan和Buke等分别报告迷走神经刺激法治疗抑郁症的躯体症状有效。

　　7、心理治疗

　　对抑郁症而言，心理治疗十分重要，可使抗抑郁药的疗效事半功倍、疗效巩固、减少复发。对躯体症状而言，更应强调。给患者以适当的认知行为治疗、使患者对疾病有正确的认识、增强信心、更会有药物不易达到的效果、并使病情获得巩固。有医生提出对伴有躯体症状的患者应给予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治疗和放松训练等综合干预，可使患者疗效增强，生活质量提高。