高血压的危险分层

　　高血压病人是否需要治疗不仅仅取决于血压水平。而且要根据有无其他危险因素。用于危险性分层的危险因素有：

　　⑴收缩压和舒张压的水平。1级：收缩压在140～159mmHg，舒张压在90～99mmHg；2级：收缩压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg；3级：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。

　　⑵男性55岁以上，女性65岁以上。

　　⑶吸烟。

　　⑷总胆固醇>5.72毫摩尔/升。

　　⑸糖尿病。

　　⑹早发的心血管疾病家族史（发病年龄男性小于55岁或女性小于65岁）。

　　最近世界卫生组织根据资料将心血管病的绝对危险分成4组：

　　⑴低危组：包括男性不足55岁或女性不足65岁的1级高血压、没有其他危险因素者。这组病人10年内发生主要心血管事件的危险小于15％。

　　⑵中危组：包括不同血压水平和心血管病危险因素的病人。有些人血压水平较低但有其他危险因素存在，或血压水平较高但无危险因素或较少危险因素。这组是否需要药物治疗或者需观察多长时间才开始药物治疗，医生的判断至关重要。这组病人10年内发生主要心血管事件的危险在15％～20％。

　　⑶高危组：包括3个或3个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的1级和2级高血压，或者3级高血压而无其他危险因素者。这组病人10年内发生主要心血管事件的危险在20％～30％。

　　⑷极高危组：这组病人包括3级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。这组病人心血管事件的危险最高，10年内主要心血管事件的危险超过30％。因此，需要积极治疗。

　　影响高血压病人预后的因素有很多。首先，前面已叙及的发生心血管疾病的危险因素是决定高血压病人预后的原因之一，血压持续升高，伴有血脂异常，有肥胖及高血糖，年龄偏大，有吸烟并缺少运动，有心脑血管事件的家族史都是影响高血压病人预后的因素，这些危险因素越多，预后就越差。

　　其次，高血压所致的心、脑、肾、眼底等并发症也影响高血压病人的预后。心电图、超声心动图或胸片提示有左心室肥厚，超声或X线证实在颈、髂、股或主动脉有动脉粥样斑块，尿中出现蛋白或血中肌酐浓度升高，眼底检查发现视网膜动脉狭窄都说明高血压病人在不同程度上出现了心、脑、肾、眼底等器官的损害，而并发症一旦出现，都将不可逆地加重高血压的病情，影响预后。

　　再次，伴随的其他疾病也将影响高血压病人的预后。如脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病肾病、夹层动脉瘤、各种动脉狭窄缺血性疾病，都可以同时影响高血压病人的预后。因此，高血压病人应综合评价、综合治疗。

　　高血压分级及心血管危险分层和心血管危险因素：其实这是一个原发性高血压完整诊断。临床上一般对原发性高血压患者血压进行分级和注明所属心血管危险分层，以便于对其进行个体化干预和治疗。

　　1、高血压分级

　　1级140~159或90~99

　　2级160~179或100~109

　　3级180或110

　　2、高血压患者心血管危险分层标准

　　其他危险因素和病史

　　血压（mmHg）

　　1级2级3级

　　无其他危险因素低危中危高危

　　1-2个危险因素中危中危极高危

　　3个以上危险因素或糖高危高危极高危

　　尿病或靶器官损伤

　　有并发症极高危极高危极高危

　　3、心血管危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72ummol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜病变；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。

　　高血压分层定义

　　（1）确定分层的4个依据：根据高血压患者的

　　①血压分级，

　　②结合危险因素、

　　③靶器官损害以及

　　④并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层。

　　（2）危险度分为4层：按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。

　　低危层：高血压1级、无其他危险因素者。

　　中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。

　　高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。

　　很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。