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子宫收缩乏力产后出血的处理

  随着产程进展,子宫收缩逐渐增强,收缩时间变长,间隔时间变短,强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强,就必然使产程时间拖长,这种状况被称作宫缩乏力,分为原发性和继发性两种。导致宫缩乏力的因素有:头盆不称或胎位异常,子宫的局部因素(例如子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫畸形,或者宫内感染等),产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱,待产时间长、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、临产后进食不足以及过多的消耗体力、水电解质紊乱,均能导致宫缩乏力。

  子宫收缩乏力引起的产后出血特征:

  (1)胎盘剥离缓慢,剥离前无或有少许阴道流血;胎盘剥离后,阴道流血不止,流出的血呈暗红色,有凝血块。

  (2)在下腹部看不到隆起的子宫,用手触摸腹部发现子宫柔软,轮廓不清;按摩后子宫收缩变硬,同时排出宫腔内积血;停止按摩后子宫又变软;应用缩宫素后,阴道出血减少或停止。

  (3)如果出血多,产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现,血压(血压食品)下降,脉搏细弱,抢救不及时产妇会死亡。

  子宫收缩乏力引起的产后出血的治疗:

  (1)刺激和加强子宫收缩是迅速止血最有效的方法。接产者用一手放在产妇腹部宫底处,拇指在宫底前壁,其余4指在后壁,均匀而有节律地按摩宫底,可刺激子宫收缩,同时排出宫腔内积血进而加强宫缩;也可用一手握拳放置在阴道前穹窿部,并向前上方顶住子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,压迫止血5~15分钟,子宫多能恢复正常宫缩,良好地止血。

  (2)注射宫缩剂:按摩子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等;肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。

  (3)乙醚涂擦阴道下1/3处,刺激宫缩。

  (4)宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血,填塞时应在无菌条件下进行,从宫底部开始按顺序填满填实24小时后取出纱布条。取出前先肌肉注射催产素20单位,并用抗生素预防感染。

  (5)经上述方法仍不能恢复正常子宫收缩时,可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。

  子宫收缩乏力引起的产后出血的建议:对于失血过多的患者及时补充血容量,家属要缓解产妇心理紧张情绪,保证休息,注意饮食调配,产后24小时都是产后出血的高危时间段,注意观察生命体征,酌情给予保暖、吸氧,定时测量宫底高度,判断宫缩速度。