血清阴性脊柱关节炎是怎么回事？

　　血清阴性脊柱关节病是一组户型关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节病、炎性肠病关节病、幼年发病的脊柱关节病以及一组分类未定的脊柱关节病。存在以下共同特点：（1）有家族聚集倾向；（2）与HLA-B27有不同程度的关联；（3）类风湿因子阴性。

　　什么是血清阴性脊柱关节病？

　　强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群于HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常人群HLA-B27基因的阳性率仅为2-7%。但是，大约80%的HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而大约10%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。

　　什么样的临床表现怀疑为强直性脊柱炎？

　　过去认为强直性脊柱炎在男性多发，近期研究提示男、女之比为2:1-3:1。但女性发病缓慢，症状不典型，病情较轻。临床上出现以下表现时，应怀疑强直性脊柱炎的可能：

　　（1）间断的腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，晨僵时僵硬明显；随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难，影响睡眠，以后发展为持续性。

　　（2）不对称的下肢大关节炎或单关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。

　　（3）肌腱末端炎较常见，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。

　　（4）臀部或髋关节痛。

　　（5）眼的色素膜炎、结膜炎。

　　（6）骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性，脊柱各方向运动受限。

　　（7）胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。

　　强直性脊柱炎的关节表现有哪些？

　　强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节及脊柱关节）和外周关节。

　　（1）骶髂关节表现为间断的持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节压痛明显。

　　（2）脊柱累及脊柱，包括腰椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。

　　（3）外肘关节30-40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多，除髋关节外，其他的外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。

　　强直性脊柱炎的主要病因有哪些？

　　强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究表明，HLA-B2702、HLA-B2704和HLA-B2705等是本病的易感基因。环境因素中，感染和强直性脊柱炎的发病最为密切，特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。

　　哪些检查可提示有骶髂关节炎？

　　骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床表现之一，以下检查可提示骶髂关节炎的可能：

　　查体：

　　（1）直接压迫骶髂关节时，患者感到有局部的疼痛；

　　（2）“4”字试验时，患者臀部出现疼痛；

　　（3）骨盆侵压试验时，患者感到臀部疼痛。

　　影像学检查是帮助诊断骶髂关节炎的主要方法：

　　（1）X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上，典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。

　　（2）CT、MRI对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感，且假阳性率低。

　　（3）放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚，对诊断有帮助。

　　如何诊断强直性脊柱炎？

　　当患者有腰背痛病史，并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时，应高度怀疑强直性脊柱炎。X线提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断。

　　强直性脊柱炎患者在何种情况下需外科手术治疗？

　　强直性脊柱炎患者的外周关节受累造成的关节间隙变窄、消失或关节强直，是强直性脊柱炎患者；致残是主要原因。关节强直给患者生活、工作和学习带来很大的困难，甚至需长期卧床。为了改善关节的功能、缓解患者的痛苦，可选择人工关节置换术等外科手术治疗，严重的脊柱畸形可行手术矫正。

　　功能锻炼在强制性脊柱炎的意义是什么？

　　强直性脊柱炎患者应主动参与各种治疗，与医师合作进行功能锻炼。功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好的功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。其重要性不亚于药物治疗。

　　影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些？

　　轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。

　　影响预后的因素有：

　　（1）受教育水平低，对疾病认识不足；

　　（2）没有及时正规治疗；

　　（3）合并色素膜炎及内脏受累者；

　　（4）脊柱受累较早者；

　　（5）髋关节病变严重者。

　　药物治疗

　　（一）非甾体抗炎药：这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用，用药1-2周效果不明显时，可换用其它品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害。

　　（二）改变病情的抗风湿药：此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及羟氯喹等。柳氮磺吡啶主要用以治疗中轴关节炎为主的强直性脊柱炎，现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎有效。治疗期间需观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。

　　（三）糖皮质激素：用于伴有虹膜睫状体炎者，需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。

　　（四）生物制剂：此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵，并可能延缓或停止本病进程。常用药物有阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、托珠单抗等。对外周关节和中轴关节均有效。

　　虽然药物的应用可以明显缓解病情，但对维持良好的姿势、防止脊柱变形效果还很有限。我们必须通过加强锻炼、合适的物理治疗、规范日常行为来进行补充。下面，我们给大家介绍一下强直性脊柱炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。

　　一、体态和姿势

　　（1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱，避免坐低而柔软的坐椅或沙发。

　　（2）站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟（仰卧，双腿向下悬垂），如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。

　　（3）睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床（应牢固，不下陷，不太硬），床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板，选时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适，枕头尽可能低，选择低枕头或无枕头，防止颈椎畸形。

　　二、坚持锻炼

　　与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位，急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间