脑瘫患儿晚上睡眠姿势

　　睡眠姿势即卧位姿势，这是脑性瘫痪患儿一天之中10h以上所处的姿势。正确的卧姿对抑制患儿的异常姿势，促通正确姿势的发育至关重要。决不可以掉以轻心。

　　一、床、枕与被的选择

　　脑性瘫痪患儿常常不能保持头的中间位置而将头转向一侧，同时常常以头推顶枕头，长期维持这种姿势就会导致脊柱乃至髋关节的变形及体位的非对称性。比如，患儿的头部经常转向右侧，就会引起左侧髋关节的内旋等，在设置患儿的床在房间中的位置时，一定要考虑到患儿在卧位时头经常转向哪一侧，如果是经常转向右侧，则摆放床的位置时要考虑到患儿的所有的刺激物，包括窗户、门、光源、电视、玩具等，应该都放置在患儿的左侧，这样可迫使患儿将头部转向左侧，久而久之导致身体的体位的不对称和头部呈固定的向右扭转的姿势。总之，在安置患儿的床时，一定要注意放在有利于矫正患儿的异常姿势的位置。

　　患儿睡的床尽量用相应年龄的正常儿所用的普通床，可在床周围加护栏，保证患儿的安全，最好让患儿独睡一床。患儿盖的被子不要太重，以免限制患儿的活动。对于不随意运动型患儿，由于不随意运动的原因，被子常常滑落，因此可在被子的四角缝上带子，绑在床沿上。

　　一般可以不给患儿枕枕头，必要时必须放得牢固，以免患儿活动时顶掉。有的患儿可应用颈部垫，由于这种垫使颈部伸展，所以可促通全身屈曲状态的患儿的全身伸展，同时对于头部只向一侧扭转的患儿也可以起到矫正作用。这种垫要根据患儿的颈部轮廓量身设计制作。

　　二、睡眠姿势

　　一般情况下，要选择能使患儿自己翻身且舒服的体位，最佳的睡眠姿势是侧卧位。但是对于脑性瘫痪患儿来说，这种体位是比较困难的。因为让患儿在侧卧位上充分屈曲是很困难的，即使被动地使患儿处于完全屈曲的侧卧位，患儿也会自己伸展身体而变为仰卧位，或者非常不安全地、突然地变为仰卧位。但是，不能因此就让患儿一贯处于感到舒服的姿势来睡眠或躺卧，要仔细观察患儿的躺卧与睡眠姿势，设法强化其中有利的方面，抑制不利的方面。必要时可应用枕、颈部垫及其他辅助用具，使卧姿中不利的一面尽量缩小。当然，在白天的活动中也要设法使患儿逐渐习惯于侧卧位，如可应用侧卧位板固定患儿的身体。

　　对于不随意运动型患儿，让其尽量采取侧卧位，并在其后方放一块较硬的板子，必要时可以应用绑带予以固定，目的是抑制头部的后仰，促通屈曲模式

　　（一）姿势肌紧张亢进患儿的睡眠姿势

　　姿势肌紧张亢进的患儿在仰卧位睡眠时，常常呈现角弓反张及头部、躯干及四肢的非对称性。患儿的家长应设法预防这种姿势，寻找确实的缓解方法。要确保患儿仰卧位时，呈现以下姿势。

　　（1）头保持在正中位上。

　　（2）双肩胛带与两侧骨盆带呈水平位。

　　（3）肩与上肢要在身体前方，手也要放于正中线上。

　　（4）髋关节屈曲位，上半身抬高，使患儿的手与足进入他自己的视野。

　　具体的方法很多，可将床垫的上、下部分垫高，两侧也垫起，形成一凹窝，制作成吊床，使患儿卧于中间。也可如图12-22、图12-23所示让患儿仰卧。

　　也可将重体泡沫的中间挖空，制成一中空的床垫，使患儿仰卧于其中，既安全又可以矫正异常姿势（图12-23）。

　　图12-24是一种特制的中间带一圆柱的滚筒，以及根据患儿的不同情况而调节的特制的枕头，也可保持患儿呈现上述的仰卧体位。

　　（二）姿势肌紧张低下患儿的睡眠姿势

　　此类患儿因肌张力的低下，缺乏抗重力的能力，卧位时如同陷入床中，而且大部分体位呈非对称性，如头转向一侧，两上肢一侧屈曲一侧伸展，肩关节与髋关节外旋，膝部着床而成为支持面，如图12-25a所示。

　　对于此类患儿，家长要注意保持患儿卧位姿势时肩与上肢的稳定性，并使之放在身体的前方，同时要保持髋关节与骨盆的中间位，要维持患儿整个身体的左右对称性。具体方法之一如图12-25b所示，用毛毯卷成卷放于患儿臀部下方，直至两腋下，抬高臀部并保持正中位。

　　为保持肩与上肢的稳定性可如图12-25c所示，用一柔软的方形布，放在患儿两肩背之下，从肩上包过，在胸前交叉后绕过侧胸壁并在后方将两端系在一起，做“8”字形的包裹。要注意，这样固定体位限制了患儿自己的活动及调节体位的作用，不可长时间应用，要逐渐地减少固定的范围，待肩稳定后即停止应用。

　　在患儿能独立睡眠之前，家长要教给他独睡的方法，协助他反复练习，一般来说，这需要相当长的时间。要尽可能地让患儿自己去做睡眠的一切准备活动，不论动作的大小与难易，如让他自己铺床、盖被，学习上下床，学习体位的转换，从侧卧位转为坐位，移到床的一端，两腿从床上垂下等。这些都是患儿必须学习的基本技能与课题，需要经过反复的学习、训练而最终获得。

　　患儿在独立睡眠时可能会出现夜泣，大小便失常或要求与父母同睡等问题，要给予关怀和做相应的处理。