体外电除颤后并发症的观察与护理

　　电除颤，是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，对快速型心律失常是一种快速、安全和有效的治疗措施，但可出现许多并发症。随着急救技术的发展和除颤器的普遍使用，除颤抢救成功率越来越高，临床上成功挽救了成千上万频死患者的生命，但除颤成功并不意味着抢救成功，除颤后出现许多并发症常常危及患者的生命，及时地发现与护理，对维持抢救成功非常重要。我科经电除颤抢救25例患者的护理经验报告如下：

　　体外电除颤后并发症；观察；护理

　　1临床资料2008年1月-2011年10月，入住我科的住院病人中，经除颤抢救获得成功23例，男性18例，女性5例，其中17例为室颤病人除颤，5例为持续性室速病人复律。2例为药物治疗无效的顽固性室上速转律，1例为顽固性快速房颤病人转律，均采用200J到360J同步或/和非同步电除颤。除颤后每例病人都有不同类型的并发症发生，其中发生心律失常15例，急性肺水肿3例，心律失常合并急性肺水肿2例，胸部皮肤灼伤者2例。

　　2观察与护理并发症的观察与护理除颤成功后，24h持续心电监护，开放静脉通道并保持通畅，严密监测患者的神志、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波情况，每15min记录1次，如有异常立即记录并通知医生，给予及时处理。

　　2.1心律失常快速心律失常是电除颤的指标，同时电除颤又可诱发各种类型的心律失常发生，如窦性停搏或窦性心动过速，房性、室性心动过速，心脏传导阻滞，心室颤动，房性、室性期前收缩等各种类型的心律失常均可发生，如果发现不及时，常危及病人的生命。护士要密切观察病人的心电图，生命体征及临床症状，备好急救药品，除颤器、简易呼吸器，做好随时抢救的准备。每10min测量血压、心率1次。对快速型心律失常如心房纤颤、室性心动过速、房室交界性心动过速，要仔细观察，如若伴有心率大于120次/min或/和BP低于80/50mmHg者，应立即报告医生，遵医嘱给予强心药物静脉推注，随时准备再次电除颤。对缓慢型心律失常如窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞、交界性或室性逸搏，如果伴有BP低于80/50mmHg或/和心率低于50次/min，应立即报告医生遵医嘱给阿托品静脉滴注，对再次发生室颤者，立即行360J非同步电除颤，同时还要密切监测血清电解质的变化，注意从静脉补钾时的浓度，速度，宜选择较粗的血管进行，避免疼痛。

　　2.2急性肺水肿表现为突发严重的呼吸困难，强迫坐位，病人面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。发现病人有呼吸困难、烦躁时，应立即通知医生，给予高流量6-8L/min氧气吸入，监测生命体征，严密观察病人的面色是否发绀，痰的性状和颜色，立即将病人取端坐位，双下肢下垂，遵医嘱给予强心利尿扩张血管，平喘对症处理。对清醒者给予心理安慰。在应用硝普钠等血管活性药物时，用微量输液泵持续泵入。

　　2.3体循环栓塞和肺循环栓塞。除颤易使心腔内新形成的栓子脱落，而造成栓塞。护士应观察患者肢体的运动及血液循环情况，如有无肢体水肿，青紫，疼痛，皮肤温度的变化，以便及时发现肢体动脉栓塞。肺动脉栓塞的临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性，因此要密切观察病人呼吸频率节律强弱，及临床症状和体征，监测指端血氧饱和度，心电示波，一旦发现有栓塞形成，应卧床休息，禁止搬动病人，防止栓子再次脱落，使用抗凝血药物治疗时，每4-6h检测APTT1次，观察有无出血倾向。

　　2.4胸部皮肤灼伤多因为使用导电糊做偶合剂时，电极板上涂抹不完全引起。烧伤处给予烧伤湿润膏2次/d涂抹患处，保持局部皮肤清洁，避免皮肤磨擦，1周内可痊愈。

　　3健康教育电除颤同时也是一种心肌电损伤，病人会感到全身乏力，应卧床休息，保证病人充分的休息与睡眠。病情好转后，给予低盐低脂高蛋白饮食，少食多餐，病情稳定后可根据心功能分级，指导病人活动。除颤抢救成功后，护士应给予心理疏导消除恐惧，必要时给予镇静剂。安慰鼓励病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，嘱病人在感到不适时，及时就医，消除病人的思想顾虑，积极接受和配合治疗。针对患者的慢性病史，我们向其家人及其本人讲解诱发病人病情加剧的因素。如各种感染，特别是上呼吸道感染，情绪激动、劳累、饮食不当，如饱餐、排便用力等均可加重心脏负担而加重病情。严格按医嘱服药，定期复查。条件允许时，反复发作的室性心动过速，心房纤颤，应尽早安装除颤起搏器或经皮导管射频消融治疗。