小孩长期咳嗽的病因
常常有孩子长期咳嗽，反反复复，医学称之为慢性咳嗽。家长往往带着孩子四处求医，各种药都用尽了，可孩子久治不愈，为此家长非常担心。所谓慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程大于4周，胸部X线片未见明显异常者。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因：6周岁内婴幼儿常见原因有：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。而学龄期（大于6周岁至青春期）常见原因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。以下就不同疾病的表现和治疗分别介绍：
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。治疗上选择糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。另外需要口服、雾化或气雾剂吸入b2受体激动剂。
2、上气道咳嗽综合征（UACS）：UACS既往称为鼻后滴漏（流）综合征，是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽大于4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
3、（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。PIC的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
4、迁延性细菌性支气管炎（PBB）：PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一。PBB临床特征和诊断线索：（1）湿性（有痰）咳嗽持续>4周；（2）胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；（3）抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；（4）支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5、儿童胃食管反流（GERC）的临床特征与诊断线索：（1）阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；（2）咳嗽也可在进食后加剧；（3）24小时食管下端pH监测呈阳性；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。GERC治疗用H2受体拮抗剂和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效。
6、心因性咳嗽：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：（1）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；（3）常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。治疗以心理辅导为主。
7、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）：临床特征与诊断线索：（1）刺激性咳嗽持续大于4周；（2）X线片正常；（3）肺功能正常，且无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸粒细胞相对百分数大于3％；（5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；（6）排除其他原因引起的慢性咳嗽。
8、过敏性（变应性）咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等，文献中将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽。AC临床特征与诊断线索：（1）咳嗽持续大于4周，呈刺激性干咳；（2）肺功能正常，支气管激发试验阴性；（3）咳嗽感受器敏感性增高；（4）过敏性疾病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；（5）排除他原因引起的慢性咳嗽。
9、其他需要鉴别诊断的慢性咳嗽病因：异物吸入是儿童尤其是l～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70％的气道异物吸人患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。X线可表现为又肺同一部位反复感染。往往需要肺部CT三维重建确诊。
先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。往往需要手术或介入治疗。