Osler结节的症状及治疗方法

　　Osler结节，是指一种有触痛的、隆起的、豌豆大小的红色或紫色病灶，出现于手掌、足底，尤其是手指和脚趾的末端。此症很罕见，却是感染性心内膜炎的可靠指征，而且是亚急性期的特异指征。然而，结节往往发生于其他体征和症状之后，并且在数日内自发性消失。

　　如果发现Osler结节，追问患者病史，寻找感染性心内膜炎病因的线索。患者近期有无手术或对牙科的操作，有无尿道及阴道的侵入性操作，是否有一个修补的瓣膜或为了血液透析设置的动静脉瘘，注意任何心脏疾病和杂音的病史，近期上呼吸道、皮肤或尿路感染的情况。此外，注意患者是否静脉注射毒品。然后寻找相关的症状，如寒战、乏力、食欲减退和盗汗。在测量患者的生命体征后，听诊心脏瓣膜杂音、奔马律和肺部湿锣音。检查皮肤和黏膜是否有瘀点和其他损害。如果怀疑静脉注射毒品，检查患者的手臂和身体其他部分，寻找针眼的痕迹。

　　治疗

　　（一）抗微生物药物治疗

　　为最重要的治疗措施。用药原则为：

　　1、早期应用。

　　2、充分用药。

　　3、静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度。

　　4、病原做生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。

　　5、已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

　　（二）外科治疗

　　严重心内并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎的手术指征：

　　1、急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者。

　　2、急性二尖瓣反流所致心力衰竭者。

　　3、尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8d以上。

　　4、脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时。

　　5、不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时。