心室内束支间蝉联现象的心电图特征

　　不同的蝉联现象有不同的心电图特征，下面描述心室内束支间蝉联现象，以便于区分不同分型的蝉联现象。

　　①连续性心室内差异性传导当适时的室上性激动下传时，遇到一侧束支不应期（通常为右束支）便循另一侧束支（左束支）下传，经室间隔隐匿性逆向传至对侧束支（右束支），使后到达心室的室上性激动仍落在该侧束支的不应期，连续的隐匿性逆行传导使之始终处于功能性阻滞中，表现为连续的心室内差异性传导。蝉联现象一旦发生，多持续存在，因被对侧束支逆行激动的束支除极最晚，不应期因而后移，下次心搏在该束支的前向传导又要受阻。如激动在双侧束支下传均受阻或经室间隔逆行隐匿性传导终止或双侧束支不应期相差<40m s，蝉联方告终止。束支蝉联现象常见于窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动和顺向性房室折返性心动过速等室上性心动过速时，心电图表现为一系列连续3次以上的快速宽大畸形QRS波群，多呈右束支传导阻滞图形。根据产生机制及心电图表现，束支间蝉联现象分为右束支蝉联现象（也称右束支传导阻滞型蝉联现象或左束支顺传型蝉联现象）及左束支蝉联现象（也称左束支传导阻滞型蝉联现象或右束支下传型蝉联现象）。②交替性连续性心室内差异性传导：室上性心动过速时，交替性连续性束支间差异性传导的心电图表现为从右束支传导阻滞型突然转变为左束支传导阻滞型蝉联现象，反之亦然，其中有一正常传导的搏动分隔开。③房性期前收缩二联律伴两侧束支交替性差异性传导：在二联律伴交替性心室内差异性传导中最为常见。

　　二联律的房性期前收缩QRS波群呈完全性左和右束支传导阻滞型交替，但仅为单发而不是连续的心室内差异性传导，应有别于交替性连续性心室内差异性传导。由于二者有相同的产生机制，亦有将之称为交替性蝉联现象。提前的房性早搏下传时，如果右束支处于不应期，激动只能沿着左束支下传，同时通过室间隔隐匿性逆传至右束支，此时房早的QRS波显现为右束支阻滞图形，由于右束支除极较晚，当下次窦性激动到达左右束支时，右束支不应期相对缩短，当其后的房早下传至希氏束时右束支渡过了不应期，而左束支正处于不应期中，故激动沿着右束支下传，房性早搏的QRS波群显现为左束支传导阻滞图形。

　　认识蝉联现象对解释某些心律失常机制及电生理特性有重要意义。蝉联现象较常见，其影响因素多，变化大，分析心电图时应仔细鉴别。