脑血管造影怎么做要开刀的吗

　　血管造影是一种辅助检查技术，普遍用于临床各种疾病的诊断与治疗当中，有助于医生及时发现病情，控制病情进展，有效地提高了患者的生存率。血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光无法穿透显影剂，血管造影可以准确地反映血管病变的部位和程度，所以脑血管造影是需要开刀的。

　　脑血管造影重要作用

　　随着介入放射学的发展，血管造影已经成为临床的一种重要的诊断方法，尤其在介入治疗中起着不可替代的作用。脑血管造影检查目前仍然是诊断血管狭窄、明确动脉瘤、动静脉畸形，全面了解侧枝循环等的金标准。心血管造影是诊断心血管疾病的重要手段之一。

　　哪些人需要做脑血管造影

　　蛛网膜下腔出血的患者，引起蛛网膜下腔出血的原因，一是动脉瘤，二是血管畸形，三是高血压动脉硬化；

　　年轻的中风患者，多考虑脑血管有异常；

　　反复的、刻板的、短暂性的脑缺血发作患者，俗称“小中风”患者，有关资料提示，约有50%的患者存在脑供血动脉狭窄；

　　反复发生中风的患者，需要查找患者的血管危险因素，指导下一步的治疗；

　　经常不明原因头痛、头晕的患者；

　　病因不明的癫痫患者，怀疑脑血管有异常者；

　　经TCD（头颅多普勒）、颈部血管超声、磁共振血管成像等检查高度怀疑脑血管狭窄或畸形的患者等。

　　脑血管造影操作

　　1、经股动脉穿刺操作步骤

　　常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

　　至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。

　　穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。

　　穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15～30滴/min。

　　全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s或活化凝血时间（ACT）>250s。

　　在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

　　老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。

　　脑血管造影术前准备

　　1、操作前准备

　　患者情况，查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）

　　实验室检查，了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。

　　影像学检查，了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI+MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。

　　术前准备情况检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。

　　患者教育，与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。

　　2、消毒

　　刷手，0.05%碘伏刷手2遍。范围：双手、前臂及肘上10cm。顺序：从指尖至肘上10cm。注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。

　　穿刺部位消毒，0.05%碘伏消毒2遍。范围：上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。